微量白蛋白

傅芳婷

主任医师中日友好医院三甲

指标概述

微量白蛋白是指在人体尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿则反映人体肾脏异常渗漏蛋白质。
微量白蛋白尿是反映早期肾病、肾损伤情况的一项指标，是糖尿病、高血压影响肾脏的早期征象，也是整个血管系统影响肾脏的征象。微量白蛋白尿的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
指标简称：MALB / ALB

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正常值

小于20mg/L

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指标异常

• 指标偏高

临床意义

微量白蛋白是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮常伴有肾病病变的缓慢进行性恶化，微量白蛋白的测定能较早发现这些异常。在妊娠子痫前期，也可能会出现微量白蛋白升高的情况。

疾病因素

糖尿病
微量白蛋白可以预测糖尿病、肾病的发展及早期诊断，糖尿病、肾病的最早临床信号是尿白蛋白排泄率持续增高，出现微量蛋白尿。

高血压
尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标。

肾病
微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情况下不被肾小球滤过，当肾小球滤过率增加时，微量白蛋白升高，是反应早期肾小球损害的敏感指标，特别是慢性肾功能损伤疾病。微量白蛋白偏高尿中的微量白蛋白在20-200mg/L范围内，属于微量白蛋白尿，此时患者肾功能尚未完全丧失，经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。

妊娠子痫前期
子痫前期是指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿的情况，它也可致微量白蛋白升高。

其他疾病
败血症、尿路结石、苯中毒、系统性红斑狼疮等。还可在尿路感染、急性发热时暂时升高。

相关疾病（点击疾病查看症状及诊断依据）

糖尿病肾病高血压

药物影响

服用对肾功能有影响的药物者，也可检测出尿微量白蛋白

其他因素

如进食高蛋白食物、情绪过度紧张、强体力劳动、严重受寒受热、长时间站立行走等。

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应对方法

由于引起微量白蛋白偏高的原因有很多，应该先查明病因，在医生指导下选择最佳的治疗方案。糖尿病肾病治疗首选需要控制血糖、血压，控制蛋白质的摄入量，中晚期选择肾移植等。高血压肾病一定要严格控制血压，医生的指导下，合理选择降压药，控制血压避免血压波动。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是引起微量白蛋白偏高的主要因素，该疾病比较复杂，在治疗上首先需要控制血糖、控制血压，多采用药物治疗。还要严格控制蛋白质的摄入量，主张饮食以优质蛋白为原则，中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。对于末期的糖尿病肾病者，可选择肾移植。

肾炎

对于肾炎引起的微量白蛋白高，需要针对病因进行治疗，主要是采用药物进行控制，常包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。一般治疗主要包括避免劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式以及合理饮食。

高血压肾病

高血压肾病导致的微量白蛋白高，在治疗上一定要严格控制血压，应降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或高血压并发症，24小时尿蛋白定量大于1g，应降至130/80mmHg以下。要在医生的指导下，合理选择降压药，避免血压波动。

非疾病因素治疗

对于一些环境因素，如精神紧张、过度劳累、饮食、体位改变等导致的微量白蛋白高，无需进行治疗，只需积极改善不良的生活习惯，注意饮食合理，劳逸结合即可。

相关疾病（点击疾病查看详细治疗方案）

糖尿病肾病肾炎高血压肾病

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饮食调理

微量白蛋白高常见于肾病及心血管疾病患者，要注意控制蛋白质摄入量，需要根据蛋白尿种类及病情的不同，采用不同标准剂量的蛋白质饮食。禁食植物蛋白，如豆制品。多补充含钙、镁、锌等矿物质丰富的食物，尽可能避免食用辛辣刺激性的食物，肾病少尿患者要选择性的食用蔬菜、水果。

注意事项

微量白蛋白高的人要注意控制每天蛋白质的摄入量，同时还要补充含钙、镁、锌等矿物质丰富的食物，如牛奶、海带、鱼类、小米、小麦、白菜、胡萝卜、茄子等。要以低盐饮食为原则，平时少吃或不吃油腻、辛辣的食物。

饮食推荐

1、依据蛋白尿种类及病情的不同，采用不同标准的剂量的蛋白质饮食。肾炎者，一般可按正常需要量供给，成人每天为0.8-1.0g/kg。推荐患者选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。对没出现无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成人每天为1.5-2.0g/kg，并供给优质蛋白，血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白质饮食为宜。
2、含锌丰富的食物：如小麦、玉米粉、扁豆、南瓜、小米、大白菜等。
3、含镁丰富的食物：如紫菜、燕麦、荞麦面、花生、芝麻、核桃仁等。
4、含钙丰富的食物：如牛奶及其制品，虾皮（过敏者勿食）、鱼类、海带、芝麻酱等含钙丰富，尿蛋白者适量食用，可帮助病情恢复。
5、含优质蛋白的食物：如蛋类、乳类、精瘦肉类等，应根据引起微量白蛋白高的肾病种类和病情，进行不同标准的蛋白质饮食。

饮食禁忌

1、忌吃含植物蛋白丰富的食物，如豆类及其制品，因含大量嘌呤碱，会加重肾脏代谢负担。
2、尽可能避免食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、火锅、麻辣烫等，可能会加重尿蛋白。
3、肾病患者如果少尿，特别是每日不足500mL时，则要选择性的食用蔬菜和水果，蔬菜说、水果中含钾丰富，肾病少尿患者血清中含钾均升高。血钾过高，可导致心脏骤停，危急生命。水果中含钾较高的有：西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有：菠菜、芹菜、胡萝卜。

食谱推荐

1、芡实白果粥：
原料：芡实30g、白果10g、糯米30g。
制作：将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中，加水熬煮成粥。操作简单，营养价值高，患者可以长期服用，对身体大有裨益。
2、黑豆炖猪肉：
原料：黑豆50g、瘦肉100g，以及调味品。
制作：先将猪肉于水中煮开，把汤倒掉，然后再与黑豆共炖，直至煮到烂为止，加适当高速味品，食肉饮汤。

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相关检查

检查名称

尿常规

检查科室

检验科

检查时间

1、留取24小时尿液：早上。
2、随机留尿：任意时间。

是否空腹

否

检查步骤

1、24小时尿标本的收集方法：
留取24h尿液或夜间8h尿液，测定尿白蛋白定量，结果可靠，但采集不方便。
（1）准备好尿壶及小桶。
（2）早晨7:00无论是否有尿意，必须排尿1次，确保排空膀胱里的尿量。此后将连续24小时的尿液都收集于尿壶或小桶中，至第二天早晨7:00收集最后一次尿液。
（3）收集第一次尿液后(尿量超过200ML)，找护士加防腐剂。
（4）第二天早晨7:00测量24小时总尿量，并记录在尿杯上。
（5）将尿液摇匀后取一杯尿液装在尿杯内，放在标本台上，其余的尿液丢弃即可。
2、随机尿收集方法：
留取任何时间的尿液，测定尿白蛋白和肌酐比值，这种方法留尿比较方便，临床常用，适用于患者就诊当日检查。如果随机尿微量白蛋白超过正常值，应再测定24小时尿微量白蛋白排泄率。
自然排尿，弃去前段，留取中段尿约10mL，加盖立即送检。如不能立即送检，可暂时冷藏于冰箱保存。

注意事项

1、留尿前几天起，应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。
2、感冒期间不宜做尿化验，一般等感冒好了一周在做。腹泻也最好不要留尿。女性患者要避开月经的前后三天。有血尿或尿路感染时，可能引起尿蛋白的升高，应该避免此时取样。
3、留尿之前清洗外阴及生殖器，避免白带及其他因素的干扰。
4、容器最好是一次性使用，应该清洁与干燥。
5、留取24小时尿液应注意收集的尿液应包括24小时以内所有排出的尿液，包括大便时排出的尿液。
6、如果在留尿过程中尿液被其他物质混入、污染，应重新留尿。
7、留尿期间可以日常活动，但不建议剧烈运动，减少运动对尿检的影响；饮水量无需控制，可正常饮水。