脑出血、脑梗死异病同治用经方

地不分南北，天无论寒热，病无关出血梗死，经方治病，只要六经辨识准确，方证对应，服之即效。

《胡希恕病位类方解》在解读大承气汤时言：“燥屎、宿食均属本方应用之指标，而不是应用本方之目的，在各种不同的情况，则此等指标有各不同之证候反映，尤其急下诸条大都暴迅险恶之证候，均须熟记。若只知大承气汤，法即泄下，所治不外大实、大满、大热云云， 而不熟悉方证，敢断言其动手便错。”含义深刻，我们沿着这一思想，学习应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，治疗各种脑病，或以腹诊为指标，或者消化道症状为指标，但却均以脑病为应用之目的，取得很好疗效。

分享两则病案以说明（一例为厦门患者，丘脑出血破入脑室：头痛，一例为沧州患者，大面积脑梗死后左侧肢体偏瘫、手指抖动）。

简要医案：

病案1、

厦门，女性，丘脑出血破入脑室。2021年11月24日 同学微信联系。丘脑出血破入脑室头痛6天，头痛以前额部为主伴有头晕，白天疼痛略轻，夜间加重（夜间加重类病症，多提示瘀血），患者卧床，进食少，发病至今大便解一次，应用甘油灌肠剂以后，舌如下：

辨六经：少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证：大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方加牛膝、泽泻

处方：

柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 大黄5g 枳实10g 赤芍12g 大枣五枚（20克）生姜5片（15克） 桂枝12g 茯苓10g 泽泻10g 桃仁15g 牡丹皮10g 牛膝30克
每天一剂
11月27日微信回访，服药2天，头痛明显缓解。

备注：阑尾炎患者所用方为大柴胡汤合桃核承气汤（胡希恕胡老经验：急性阑尾炎以应用桃核承气汤与大柴胡汤合方机会较多，单独应用桃核承气汤的机会较少，此外，急性胆囊炎依证用上方治之，亦有速效，学者试之），12月2日回访，大便每日2次，炎症指标好转，疼痛也明显缓解。

病案2、
沧州女性，65岁，住院号：0001245458 。2021年10月6日突发左侧肢体无力，经溶栓治疗以后现左侧肢体偏瘫，在进行正规康复期间于11月27日左右出现偏瘫侧手指不自主抖动，大便需用通便药，舌淡苔厚，脉滑有力。

腹诊：腹部膨隆，腹力强，上腹部满，双侧胸胁部及心下胃脘部抵抗明显，肚脐下压痛。

腹诊图：

辨六经：少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证：大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方加龙骨、牡蛎

处方：

柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜15g 大枣20g 大黄6g 枳实15g 赤芍15g 桂枝12g 茯苓18g 桃仁12g 牡丹皮10g 龙骨15g 牡蛎15g
颗粒剂，7剂。
12月3日查看患者，自诉手抖减轻，偏瘫侧无力较前缓解。