剧烈腹痛、辗转多家医院治疗效果不佳，会是什么疾病迷惑多名医生？

*仅供医学专业人士阅读参考

临床上遇到嗜酸粒细胞性胃肠炎，你知道如何处理吗？

在临床工作中，消化内科最令人头痛的疾病便是腹痛待查、纳差待查、腹胀待查等疾病，很多时候通过各种检查、检验明明已经很明显的疾病，但是临床用药却始终效果不佳，当遇到这种情况，我们便应对当前的诊断持怀疑态度，重新分析病情，综合当前所有线索，抽丝剥茧提取重要信息重新组合分析，也许会对我们的诊治提供了新的线索。

今天带大家看一例特殊的病例。希望大家在临床上遇到此情况时，千万不要漏掉这个病因。

病例速递：

多家医院治疗效果不佳

胡某，女，55岁。以“间断腹痛1月，加重2天。”为主诉，于2021/11/24 02:06:46入院。

患者1个月前无明显诱因开始出现腹痛症状，全腹疼痛，呈游走性，以右下腹、上腹部明显，阵发性发作，绞痛不适，偶伴恶心、呕吐，呕吐物为少量粘液，无反酸、烧心，无腹胀、纳差、腹泻，无吞咽困难、吞咽疼痛等不适，间断就诊于多家医院，给予输液、口服药物（PPI制剂、黏膜保护剂、抗生素等）及中药治疗，效果差。

近2天患者腹痛加重，位于中上腹，阵发性发作，具体性质描述不清，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为行进一步诊治急来我院，急诊科完善腹部CT检查后以“1、急性胃炎；2、急性盆腔炎?”收住我科。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，否认重大手术、外伤史，否认输血及献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：171/107mmHg，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹壁柔软，全腹压痛，以上腹部为主，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。

（2021-10-31外院）彩超提示：胆囊息肉；右下腹腔少量积液；肝胆脾胰肾、输尿管、子宫附件无异常，右下腹未见包块。

（2021-11-05外院）腹部立位平片提示：腹腔肠管少量积气，部分肠管扩张。胃镜提示：1.糜烂性胃炎；2.食管炎。血常规提示：白细胞（3.7*109L）；嗜酸细胞（0.62*109/L）。

（2021-11-12外院）肠镜提示：1.阑尾炎？；2.结肠息肉；3.直肠炎；4.混合痔。

（2021-11-23我院）腹部CT提示（图1）：1、肝脏钙化灶；盆腔少量积液；2、所示贲门区管壁环形稍厚；3、腰5椎体I度滑脱伴双侧椎弓峡部裂；双侧髂骨致密性骨炎。

图1CT扫描图片

初步诊断：1、腹痛待查；2、糜烂性胃炎；3、结肠息肉；4、混合痔；5.盆腔积液；6.高血压病？

重新分析病情，

抽丝剥茧提取重要信息

医师思考：

患者外院胃肠镜检查及我院腹部CT检查均未见严重器质性病变，但多家医院给予药物治疗效果均不佳，应该存在某种隐藏杀手尚未找到，难道是功能性疾病？

但是该患者上述检查均存在阳性结果，绝不能武断的认为就是功能性疾病。

接下来，我们看看患者既往检查结果，能给我们带来什么样的提示：

仔细查看患者既往检查，胃镜可见：糜烂性胃炎（以贲门及胃窦多见）；肠镜提示：阑尾炎；直肠炎（回盲部及直肠黏膜水肿明显）；腹部CT检查可见贲门区管壁环形增厚、部分小肠肠壁水肿；血常规可见嗜酸粒细胞略高于正常值。

医师思考：

有没有可能与嗜酸粒细胞浸润相关的疾病——嗜酸粒细胞性胃肠炎？

为进一步验证诊断，行血常规检查提示：白细胞（5.8*109/L）；嗜酸细胞百分比（23.5%）；嗜酸细胞（1.36*109/L）；血红蛋白（129g/L）；血小板（197*109/L）；嗜酸粒细胞直接计数提示：嗜酸性粒细胞计数（1300*106/L）；嗜酸粒细胞升高明显。

看到这份报告，心里大概有了底，高度怀疑嗜酸粒细胞性胃肠炎可能。

于是，下一步复查胃肠镜并多点活检检查以确定诊断。

与家属沟通后，家属要求内科用药治疗，暂不复查胃肠镜。

尊重家属意见，给予加用地塞米松5mg/日静脉注射治疗，2天后腹痛、呕吐症状减轻，给予改为醋酸泼尼松片30mg/日，口服，氯雷他定10mg/日，口服，联合奥美拉唑、曲美布汀抑酸、解痉治疗，治疗5天后，腹痛、呕吐症状完全缓解。

复查血常规及嗜酸粒细胞直接计数提示：白细胞（6.22*109/L）；嗜酸细胞百分比（1.3%）；嗜酸细胞（0.08*109/L）；嗜酸性粒细胞计数（78*106/L）。

患者临床症状及检验均恢复正常，反向证明该病诊断正确，患者缓解后办理带药出院，醋酸泼尼松片给予每周减量5mg，同时给予奥美拉唑、碳酸钙维生素D₃、肠道益生菌等药物辅助治疗，定期门诊复诊。

什么是嗜酸粒细胞性胃肠炎？

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种胃壁和/或肠壁以嗜酸粒细胞浸润为特征的慢性疾病，症状多与嗜酸粒细胞浸润的部位和深度有关，该病是一种少见病，且临床表现具有多样性和非特异性，容易导致漏诊和误诊。

临床表现因浸润的部位和深度不同，该病的临床表现多种多样，最常见症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻和腹腔积液，严重者可伴有便血、黑便、肠梗阻等。根据浸润深度不同，嗜酸粒细胞性胃肠炎可分为三型：

①黏膜型：以嗜酸粒细胞大量浸润黏膜和黏膜下层为主，多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，为该病最常见类型；

②肌型：病变以肌层为主，需深层活检，表现为胃肠壁增厚、肠腔狭窄、梗阻；

③浆膜型：该型以累计浆膜层为主，表现为大量腹水，腹水中可检测到大量嗜酸粒细胞。

目前嗜酸粒细胞性胃肠炎尚无统一的诊断标准，多数学者引用Tally等提出的标准：

①胃肠道症状和体征；

②消化道病理活检提示存在嗜酸粒细胞浸润；

③周围血嗜酸粒细胞计数升高；

④除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸粒细胞增多的疾病，如结缔组织病等。

针对嗜酸粒细胞性胃肠炎的治疗主要包括饮食治疗和药物治疗。饮食治疗主要以避免再次食用确定或可疑的食物过敏原，可起到预防和治疗作用。目前糖皮质激素为嗜酸粒细胞性胃肠炎的一线治疗药物，临床上以口服醋酸泼尼松片最为常见，其他药物包括硫唑嘌呤、抗肿瘤坏死因子制剂、肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂、抗白介素-5制剂、抗IgE制剂等。但该病经治疗好转后部分患者复发，多发生于饮食不当或停用糖皮质激素后，故有过敏史以及有明显诱因的患者，应尽量避免使用相关食物、药物。

医师总结：

另辟蹊径，问题迎刃而解

本例患者结合病史、临床表现、外院胃肠镜及我院检验结果，诊断初步考虑嗜酸粒细胞性胃肠炎，接受糖皮质激素药物治疗后，病情迅速缓解，且血嗜酸粒细胞直接计数很快恢复正常，进一步验证了诊断结果。

但该患者外院胃镜、肠镜均未行胃肠道多点活检，入院后未再复查胃肠镜，无法为该诊断提供更多依据，颇为遗憾，不过好在经治疗，患者临床症状迅速缓解。临床工作中，当我们遇到腹痛、腹泻、恶心、呕吐这些常见临床症状用药效果不佳时，应当考虑到嗜酸粒细胞性胃肠炎这一类少见疾病的可能，也许所遇到的问题就能迎刃而解了。

参考文献：

[1]许慧莹,李月红,庄震.嗜酸性粒细胞胃肠炎一例报道并文献复习[J].中国全科医学,2018,21(24):3005-3009.

[2]刘佳,张志文,丁杰,等.嗜酸性粒细胞行胃肠炎24例临床分析[J].胃肠病学.2019,24(6):340-344.

[3]曾红丽,刘军楼.嗜酸细胞性胃肠炎的研究进展[J].胃肠病学与肝病学杂志.2018,27(3):333-336.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：王东琪