阴虚火旺这几个症状也能用知柏地黄丸

知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成，常用于治疗阴虚火旺证如潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。临证中笔者经常使用该方加减治疗复杂的阴虚火旺、阴虚湿热证取验，特例举治疗甲状腺功能亢进症、血小板减少性紫癜、汗证的有效验案如下。

甲亢病案

患者某，女，47岁，初诊：甲亢病史一年半，现服他巴唑1片/d，查甲状腺功能正常，时心慌头晕，气短，汗出，腰酸，双胁胀，口苦，胸闷，纳食可，二便调。舌暗红苔薄黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g， 泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，蒺藜15g，夏枯草12g，连翘15g。7剂水煎服。

二诊：心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦减轻，仍腰酸，胸闷，纳可，二便调。眼胀，舌暗红苔薄黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，蒺藜15g，夏枯草12g，郁金12g。14剂水煎服。

三诊：心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦基本消失，偶有腰酸，胸闷。舌尖红苔薄，脉细数。处方：知母 10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芍12g，夏枯草12g，郁金12g。7剂水煎服。嘱服用知柏地黄丸，长期服用。后查甲状腺功能正常，停服西药。

 

按：患者心慌头晕、气短汗出，腰酸胁胀、口苦胸闷、舌暗红苔薄黄、脉细数为阴虚火旺证。以知柏地黄丸加蒺藜、夏枯草、连翘、赤芍、白芍、郁金收效。

血小板减少性紫癜病案

患者某，男，36岁。初诊：患者1个月前旅游劳累后，全身疲乏，牙龈少量出血，但不痛，后全身散在点状出血，住院治疗，查血小板计数4.7×109/L，其胸腹无异常，骨髓穿刺确诊为：原发血小板减少性紫癜。入院后曾先后使用利血生、维生素K4、强的松、云南白药及汤药归脾汤加味治疗，全身皮疹减少，经常鼻出血、牙龈出血，鼻衄靠压迫止血。就诊时见患者面色潮红，头昏沉，全身散在小斑疹片，色暗红，疲乏，腰酸沉，心烦，舌质红苔黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，旱连草15g，桑叶12g，菊花12g，羚羊角粉0.6g，生石膏30g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，生甘草6g。7剂水煎服。

二诊：鼻衄减少，皮肤斑疹暗红，无新发出血点，面色潮红减，头昏沉，疲乏，心烦，腰腿酸软，舌质暗红、舌苔薄黄，脉弦略数。血小板计数6.2×109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，旱连草15g，羚羊角粉0.6g，玄参15g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，白芷10g，青黛10g，生甘草6g。7剂水煎服，患者出院。

三诊：鼻衄、牙龈出血未发，皮肤斑疹暗红消退，无新发出血点，心烦、头昏沉减轻，仍疲乏，腰腿酸软，舌质暗红、舌苔薄，脉弦细。血小板计数10.2×109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，墨旱连30g，女贞子15g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，白芷10g，青黛10g，三七块6g，北沙参15g，生甘草6g。14剂水煎服，开始减激素，每周1片。

四诊：无鼻衄，皮肤斑疹暗红明显消退减少，疲乏减，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦细。血小板计数13.7×109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，黄精15g，生黄芪30g，北沙参15g，金银花15g，当归15g，鸡血藤15g，三七块6g，丹参15g，赤芍12g，生甘草6g。14剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。

 

按：患者全身散在小斑疹片、色暗红、面色潮红、头昏沉疲乏，腰酸心烦、舌质红苔黄脉细数为阴虚火旺、血热血瘀证。以知柏地黄丸加清热凉血活血之药收效。

汗证病案

患者某，女，58岁，初诊：近2个月汗出，尤其活动后汗出如水洗，疲乏无力，口干口渴，心慌气短，夜间无盗汗，小便黄，大便干。舌红苔少，脉弦滑。处方：生地黄20g，生石膏30g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，沙参15g，玄参15g，五味子10g，虎杖15g，7剂水煎服。

二诊：汗出减少，活动后仍有汗出，口干口渴减轻，疲乏无力，心慌气短，大便通畅。舌红苔少，脉弦细。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，麦冬15g，沙参15g，五味子10g，生牡蛎30g，太子参15g。7剂水煎服。

三诊：汗出显著减少，活动后汗出减少，略口干，疲乏无力、心慌气短减轻，舌红苔薄白，脉弦细。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，沙参15g，生牡蛎30g，太子参15g，珍珠母30g。7剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。

 

按：患者活动后汗出如水洗、疲乏无力、口干口渴、心慌气短、小便黄、大便干、舌红苔少脉弦滑为阴虚火旺，以知柏地黄丸加沙参、生牡蛎、五味子、珍珠母等收效。

主讲人介绍

刘景源：主任医师，研究员，教授，博士生导师。1963年考入北京中医学院中医系，毕业后留校参加工作，期间借调到中医中医研究院西苑西苑工作。从事中医教学、科研四十余年，曾任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家。现任国家中药管理局优秀中医临床人才研修项目指导老师。是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。