里阴证的治疗原则

原创 冯世纶 经方人 2021-11-30 07:51

本文出自《经方六经类方证》

原题目：太阴病治则

仲景对太阴病的治则论述很简明，即“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。即宜用温中祛寒的方法。

这里应特别注意，经方所示，一般邪在表，病情轻而易解，病入里则病情重而病难疗，不论是阳证（阳明病）或阴证（太阴病）都易现危重症（当然也有一般的轻症）。如里阳证阳明病多见：“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状……不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”（２１２条）、“谵语、有潮热”（２１５条），为大承气汤方证；又如“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”（２１９条），为白虎汤方证，皆是里阳证已波及神志的重证，不及时治疗当危及生命。

里阴证原本正气虚衰，如邪盛入里，正不胜邪，则危在旦夕。试看四逆辈皆在回阳救逆就可明了。如《伤寒论》第３８８条：“吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之”。第３８９条：“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。第３９０条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。这些方证都是人体正气、阳气虚衰而邪气强盛入里，势已危及生命，治疗已不能迟疑，必须大剂回阳救逆方可有一线生机。

当然临床也常见并非危重的太阴病，而呈现慢性的、一般的里虚寒证，如小半夏汤方证、大半夏汤方证、旋覆代赭汤方证、茯苓饮方证、吴茱萸汤方证、理中汤方证、大建中汤方证、干姜附子汤方证、附子汤方证、四逆汤方证等，这些易于治疗的较轻的太阴病，而从经方的归类分证来看，太阴病多属危重，病之死多在太阴，有胃气则生，无胃气则死，亦多现太阴病。

总之，仲景在太阴病所论述的方证多是急救、危重证。

对太阴病治则再认识：有温吐下！ 通过不断地学习胡希恕先生的学术思想、不断地读仲景书，并通过临床实践，我们认为太阴病的治则应有温吐下法。首先要了解以往为何认为太阴禁用下法？其主要原因是只从字面和未结合方证来认识，即太阴病的治则是“当温之”，太阴病提纲又有“若下之，必胸下结硬”，因此认为太阴病的治则是温补，禁攻下。

这里正确理解下的含义是关键。胡希恕先生在注解第273条时指出：“太阴病的腹满属虚满，慎勿误为阳明病的实满而下之，若误下之，则必致胸下结硬之变”。强调了不能把太阴病的虚满，认作是阳明病的实满下之，治疗太阴病的虚满即心下痞满，大家已熟悉用理中辈、用人参温补，而对于太阴寒实的治疗，就较模糊了，因而就形成了太阴病的治则是“温补禁下”的理念。 实际通过仔细分析仲景书中的方证和太阴病的病因病机就明白了，不论是急性病和慢性病，温吐下是太阴病的重要治则。

首先看太阴病的病因病机：胡希恕先生指出：经方辨证论治的实质，是顺应人体抗病机制的原因疗法。人体抗邪外出，由于病位的不同而出路不同，因此，治法不同，亦即病在表用汗法；病在里用吐下法；病在半表半里用和法。“中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象”，是说“当温之”，即含有通过温中使正气旺，驱邪从下排出，或从上排出(涌吐)。仲景书中有许多温中吐下的方证，如桔梗白散、走马汤、大黄附子汤、桂枝附子去桂加白术汤等方证，都体现温中吐下治则。

确定

• 不看此公众号