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_______________________________________ 麻黄附子细辛汤（少阴表证 仲景） 治伤寒少阴证，始得之反发热，脉沉者。 （少阴证，脉微细，但欲寐是也， 太阳膀胱，与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉沉，余邪未尽入里而表热，此证谓之表里相传，非两感也。） 麻黄、细辛（二两）、 附子（一枚炮） 先煮麻黄去沫，内诸药煎。 此足少阴药也， 太阳证发热，脉当浮，今反沉，少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也， 热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附少温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。（ 赵嗣真曰，仲景太阳篇云，病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其，宜四逆汤， 少阴篇云，少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤，均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜附子，亦能出汗而散，假令不虚寒，而脉浮，则正属太阳麻黄证矣，均脉沉发热，以无头痛，故名少阴病，阴病当无热，今热，寒邪在表，未全传，但皮肤郁闭为热，故用麻黄细辛以发表，熟附子以温少阴之经，假使寒邪入，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣， 由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重，此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣，又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣， 按伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也， 又按少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证， 医贯曰，有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知， 喻嘉言曰，仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒吐利烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣， 又曰，三阴表证，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，俾外邪出而真阳不出，方合正法， 经又曰，少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死，脉不至者，炙少阴七壮，此又以阳气为主，少阴吐利，法当厥逆，以无阳也，发热为阳气犹存，故不死。） 本方去细辛加甘草，名麻黄附子甘草汤，（仲景）治少阴病得之二三日，无里证者当微发汗。（得之二三日，较初得之为缓，无里证，无吐利厥逆证也，用此汤发汗以散之，是汗剂之轻者， 周扬俊曰，言无里证，则亦有反发热之表在可知也， 二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之， 金匮用本方治少阴水证少气脉沉虚胀。） 《医方集解》 |
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