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六气在泉，淫胜于外，民病于内。风、热、湿、火、燥等淫已精读完毕，我们再来最后一淫：寒淫。 岐伯曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。 一、寒淫于内，是为寒证 太阳在泉，必定是太阴司天，丑未之纪。太阳寒气，胜于外，淫于内，民病寒证的表征，岐伯前文有讲“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。” 不仅是太阳在泉时，民众容易得寒证，而且在太阳司天或者寒冷环境（冷库）下也容易得寒证。 太阳在泉之时，恰逢六步主时终之气太阳主气之时。太阳为寒气，寒上加寒，故气候“凝肃惨栗”。寒水凝结，万物肃杀，气象惨凄，体寒战栗。 寒淫于下，物伤其类，膀胱居少腹，太阳主膀胱经且循腰夹脊而行，肾主阴睾，遇寒则缩，故民病“民病少腹控睾，引腰脊”。 肾脉络心经，寒气循少腹上冲于心而心寒，心主身之血脉且又为寒气所逼，故“上冲心痛，血见”、 肾主水，心主火，肾水淫胜则乘侮心火，手少阴心经与手太阳小肠经互为表里经，心寒则小肠亦伤，《灵枢·经脉篇》讲“心手少阴之脉……是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥……小肠手太阳之脉……是动则病：嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。”咽喉痛疼，下颏发肿，不能回顾，肩痛如拔，臂痛如折，故“嗌痛颔肿”。以咽喉为界，嗌乃咽喉之下处，颔乃咽喉之上处。 为什么手少阴心病于寒会漫延至手太阳小肠呢？ 少阴为热火之气，太阳为寒水之气，二者互为“中见”之气，互为其根，物极必反，一方会向另一方转化，属于重阴必阳、重阳必阴的唯物辩证法，《素问·六微旨大论》岐伯讲：“太阳之上，寒气治之，中见少阴。……。少阴之上，热气治之，中见太阳。”可见“太阳”和“少阴”互为“中见”之气，是以手少阴心经和手太阳膀胱经互为“表里”经。 六气本气、标气、中气对照图如下：
心脉下络小肠，少阴心寒则伤太阳小肠，小肠手太阳之脉，起于小指之端……直上循臂骨……出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽……其支者，从缺盆循颈上颊。 肾经、膀胱经皆络于心，肾寒则心寒而痛，心寒痛则伤及小肠，心小肠皆伤则“心痛，血见，嗌痛颔肿”。 二、寒淫于内，为什么要“寒淫于内，治以甘热”？ 太阳寒水淫胜在泉，民病下焦，肾寒膀胱亦寒，还会伤及心与小肠。寒淫于内，寒性凝滞气血，嗌痛颔肿，肩背疼痛，食谷难化，小便清澈，四肢清冷。《至真要大论》后文岐伯讲病机时提到“诸病水液”辨证施治，当“治以甘热”。 寒淫攻肾水，土能胜水，甘味药物土化，水寒当以土热治之。味甘性热药物对治寒水之淫，土胜水，热胜寒，例如突厥雀（沙鸡）这味药材就味甘、性热、归脾胃土经，可补中益气，暖胃健脾，这是从单味药物讲的“治以甘热”，在中药学上称为“单行”或“独行”。 当然，也可用甘味性温的药物配伍其他热性药物（例如鸡血藤，味苦又甘，温而偏热）共同对治寒淫，这也可称之为“治以甘热”。 附图如下：
三、寒淫于内，为什么要“佐以苦辛”？ 《素问·脏气法时论》讲：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。” 肾阳不足则肾虚不能治水，肾水封藏不坚固，则寒水上逆而寒心伤小肠。火温水，苦胜咸，肾水不坚封，故应食火属苦味性温偏热之药对治之，故“佐以苦”。 寒淫内郁于肾而不得散，肾苦燥，燥辛主发散郁寒之气，故“佐以辛”。 四、寒淫于内，为什么要“以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”？ 咸入肾，甘热药物配伍咸味药物，在温补肾阳之时通利水道、排泄寒气，故“以咸泻之”。 辛主发散，温辛之药润补肾阳，故“以辛润之”。 肾阳不足，寒水泛滥上逆，火属苦温偏热药物可抑寒坚阳，故“以苦坚之”。 六淫在泉之辨证施治，精读完毕。再往下就是六淫司天及其辨证施治了。 |
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