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六气司天，是以有风、热、湿、火、燥、寒六淫之胜。 今天我们精读详释最后一淫：寒淫。 司天寒淫就是太阳寒水司天之际，寒气淫胜。 那么其相应的气候物候和病候又如何呢？又当何以平之呢？ 先附录原文如下： 太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄鼽衄，善悲，时眩仆，运火炎烈，雨暴乃雹，胸腹满，手热肘挛，掖肿，心澹澹大动，胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炲[tái]，渴而欲饮，病本于心。神门绝，死不治。所谓动气知其藏也。……寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。 一、太阳司天，寒淫所胜 太阳司天，必定是太阴在泉、辰戌之纪，如下图：
1、气候物候 太阳寒水司天之年的前半岁，寒气偏胜，气候偏冷。 ①寒气反至，水且冰 司天之气太阳寒水主司辰戌之纪前半岁的气候。去岁卯酉之纪主气终之气太阳寒水刚过去，今年辰戌之纪太阳寒水又新来司天，太阳之上，寒气主之，前寒去，新寒接踵而至，是为“寒气反至”。 冬去春来，本应春暖花开，却因寒气反至导致水面薄冰尚且未完全融化，是为“水且冰”。 ②运火炎烈，雨暴乃雹 运火炎烈，是火运太过之年，戊癸化火，戊为阳干，主火运太过。 太阳司天是辰戌之纪，辰戌之纪火运太过之年是戊辰和戊戌两年。 岁运太过之火加临太阳寒水，太阳寒水司天又加临主气三之气少阳相火，两火夹一水，寒水之气又淫胜，冰火两重天，相激相荡，是以“雨暴乃雹”，仲夏之季气候应热而反为淫胜之寒气加临，又逢火运太过之年，故暴雨冰雹并至。 2、病候 气候物候影响病候，寒淫于上，民病于下。 ①血变于中，发为痈疡 心主身之血脉，寒凉则血凝，肺卫结聚从之而不通则成痈，应属心肺之证。寒气反至，水且冰，这是太阳寒水司天淫胜之时的气候和物候。春寒料峭，冻杀年少。《素问·离合真邪论》岐伯讲：“夫邪之于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。”民感于寒邪则血液冷凝，故流通不畅。《素问·八正神明论》岐伯讲：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”血气流通不畅则成壅塞，《灵枢·痈疽》岐伯讲：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”壅塞而为病则成“痈”。 痈和壅相通，痈而不治则成“疡”，疡则皮肤不但痈肿而且溃烂流脓，疡而不治则成“疮”，疮则肌肉溃烂流脓并伴有高烧肿痛。痈、疡、疮三不治则发展成“疽”，由肌肉入腑再入脏，最后，死不治。《素问·八正神明论》岐伯讲：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已败。”所以，千万不要小看“痈疡”二字，应该注意防微杜渐啊。 ②民病厥心痛，呕血血泄鼽衄，善悲，时眩仆 寒气邪胜则乘侮心，此皆为心证。 太阳寒水属肾，肾之寒气上逆凌心，寒客于心，则为“厥心痛”，厥亦即逆。 厥心痛与真心痛乃相对而言，《灵枢·厥病》对此有所区分。秦越人《难经·六十难》讲：“其五脏相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足清者，即名真心痛。”唐代杨玄操《黄帝八十一难经注》注曰：“诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛。”肾寒之气上逆乘心而痛，是为“厥心痛”。 呕血血泄鼽衄，皆属出血之证，亦同心证相关。 《灵枢·本神》讲：“心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·调经论》亦讲：“神有余则笑不休，神不足则悲。”心藏神，寒气逆于心则心气虚，故“善悲”。 《灵枢·五邪》讲：“邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆”，寒邪客于心，厥心痛，喜悲亦即善悲，时眩仆亦即突然晕厥。 ③手热肘挛，掖肿，心澹澹大动，面赤目黄 运火炎烈、雨暴乃雹的气候物候情形下，民乃病如斯，且多属心包之证。 《灵枢·邪客》岐伯讲：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。” 心不受邪，心包代之。《灵枢·经脉》岐伯讲：“心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤，目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。” ④胸腹满，胸胁胃脘不安，善噫嗌干，渴而欲饮 肾寒上逆，心火难降，心肾不交则中气难转，是以中焦之肝和胃发病如斯。 ⑤色炲 炲（tái）乃烟气黑尘或为深渊之水色。 面色焦黑，是为肾证。《素问·风论》岐伯讲：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。” 色炲亦即面色深黑，不同于肤色之浅黑。 ⑦病本于心 太阳寒水淫胜，刑克心火，是以“病本于心”。 ⑧神门绝，死不治。 神门穴，位于腕掌侧横纹尺侧端，属于手少阴心脉之俞穴，心藏神，此穴乃心神出入之门户，是以名为“神门”。 神门穴动脉应手，脉诊不应于手，乃心气败绝之象，故死不治。 二、所谓动气，知其脏也 动气亦即脉动之气，知其脏，气至则脉动，脉诊脉动之气有无可知脏气之盛衰。 此句意在总结前文诸气司天淫胜而致民病之临脏脉诊规律。例如，病本于脾，冲阳绝，死不治；病本于肺，尺泽绝，死不治；病本于肾，太溪绝，死不治；病本于肺，天府绝，死不治；病本于肝，太冲绝，死不治；病本于心，神门绝，死不治。 此句也是对前文六化分治“以所临脏位，命其病也”、岁主脏害“以所不胜命之”的注解。例如，太阳寒水淫胜而临肾脏，故命其病为寒证，此为辨证；寒水淫则君火不胜（水克火），心属君火，故命之以病本在心，此为辨病。余皆类推。 辨证辨病以平之治之，那么，司天寒淫，当何以平之呢？ 三、寒淫所胜，平、佐、泻 太阳寒水司天寒淫于上，民病于下，岐伯曰：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。” 前面讲过，太阳寒水在泉寒淫于外，民病于内，岐伯曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。” 寒淫于上或寒淫于外，其平，其治，医理相通，可对照参看。 1.平以辛热 “平”以言折泻寒淫邪胜之气。 寒邪淫胜肾阳气虚。辛能散、能润，辛味金化入肺经，肺金生肾水。味辛性温热药物能发散寒邪，温润肾阳。辛能散寒，热以治寒，故“平之辛热”。 2.佐以苦甘 “佐”以所利，因势利导，佐补、佐助或佐助。 苦味火化入心经，苦能燥、能坚，味苦性温热之药能佐助心火温补肾水，热燥寒邪以坚固肾阳，故“佐以苦”。 甘味土化入脾经，甘能补、能和、能缓，味甘性温热之药能佐补中气，佐助脾土克胜肾水之寒邪，以和缓肾水寒邪之苦急。 苦能驱寒坚阳，甘能缓和寒邪，故“佐以苦甘”。 3.以咸泻之 咸味水化入肾经，咸能下泻，后文岐伯还要讲：“水位之主，其泻以咸，其补以苦。”味咸性温热之药可润化水凝之气，以折泻寒邪之气，并令其从膀胱水道排泄而出，先泻气，后泄物。故“以咸泻之”。 |
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