【原】二百九十四、腹部瘀血

经方常见疾病治症：腹部瘀血

【辩证治则】

1、（1）小腹痛得很急、摸上去硬硬的、小便快利，抵当汤；这是病在表、比较浅。

（2）腹部摸起来软软的，当时病人觉得痛得难过，也是瘀血，抵当丸。这是病比较深，痛起来不是很急，用丸剂更好。

2、（1）温经汤是血虚的时候用的，

（2）血实(淤血)的时候：

A、抵当汤证，淤血凝结不动，

B、土瓜根散证未凝结也。故治带下，及经水不利或膈月一次，阴颓肿，白带等证。

3、妇人少腹濡而有块者，为水血凝结，其块软者，属带下病，以猪苓汤合桂枝茯苓丸。

4、（1）子宫瘀血：炮附子四钱-->热药，化子宫淤血；

（2）腹部瘀血：一般女人腹痛都是腹中有淤血。腹中淤血要靠热药(例如生附子、炮附子)才能令血块软化排出来，只靠活血药是不行的。

（3）腹腔、子宫瘀血：抵当汤证一般是腹腔里或子宫里有淤血、肿瘤（便黑、善忘、渴不欲饮）。药力很峻。

5、（1）下焦部位的淤血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以强到连双腿的静脉曲张都可以把它收敛起来，然后再加一些和解的药进去，像川穹等，这是治疗干血劳的方法。

（2）公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花，这是治疗胸腔有淤血的活血化淤法

（3）使用白芍、川穹就可以活血化淤，但是一定会加当归，目的是把不足的血再补足，然后靠白芍来破血，绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成淤血被攻出来，但是却停留在组织外面而没有排出来，于是内脏被药物伤到。然后加些炙甘草下去，让淤血慢慢的被和解出来。要用大剂的才有用，比如川芎是一两，当归就是一两。可以加桃仁。

【辩证比较】

1、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。

2、（1）猪苓汤腹证，大体与上五苓散腹证相同，但猪苓汤有血证之候。血证之候，乃指在左脐旁及小腹处有微结。

（2）猪苓汤或可治疗五苓散证又兼见心烦不得眠者。

（3）五苓散可见汗出，猪苓汤无汗。

3、（1）猪苓汤证之血证，渴欲饮水，小便不利。

（2）芎归胶艾汤证，相仿血症之候，腹微满而无小便不利及渴证。

4、下焦结：

（1）只要血症出现、小便不利的，我们先用桃核承气汤；小便正常利的时候，用抵当汤。

（2）水结在下焦就是五苓散。

5、桂枝茯苓丸和桃核承气汤在临床上都常用的：

（1）淤血证有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，桃核承气汤。

（2）淤血证而不可下者，桂枝茯苓丸，尤其有气上冲、心跳等。