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一、肾上腺的基本知识 1.肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。
2.肾上腺由皮质和髓质组成，肾上腺皮质分泌的激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
3.儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）的生理功能： （1）对心血管系统起作用； （2）对内脏起作用； （3）对代谢起作用； （4）对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。 （5）可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化；
4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症：主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现； (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症：又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现； (3)醛固酮增多症：临床表现高血压,为本病的重要症状； (4)肾上腺髓质增生症：指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者；①高血压；②代谢紊乱症侯群。
二、肾上腺肿瘤 主要分为功能性与非功能性两类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤两种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。 1.治疗：原则上，直径<1cm，保守治疗;>1cm,行手术治疗。 2.拟麻醉及手术方式：拟全麻，行腹腔镜下肾上腺占位切除术，术后送病理。留置腹膜后引流管及尿管。 3.术后予以抗炎、止血、补液等治疗，中心给氧，心电监测，指脉氧监测。
术前指导 1.严密监控血压和脉搏：高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚安（嗜铬细胞瘤），外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速，可诱发心律失常。 2.坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。 3.监测血糖变化：大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此对于高血糖应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。积极术前准备， 术前应做好心电图、B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。
术后观察 1.病情观察：搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每30分钟监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况。严密监测血压的变化，防止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快，若病人出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生 并协助处理。 2.减轻精神负担，改掉不良习惯 ，避免使用酒精 ，多吃新鲜水果，适度的运动 ，补充营养素，肾上腺功能的自我测试 ；下列的征兆可能表示肾上腺功能减退：身体虚弱、困倦、头晕、头痛、记忆力差、贪吃、过敏、血糖不正常。站立时，血液正常的收缩压(120／80)约比躺卧时还高10毫米。测验肾上腺功能，比较站立时与躺卧时的血压。在测量躺卧时的血压前，先躺着休息5分钟。之后，立即站立，再测一次血压。假使站立时的血压低于躺卧时，肾上腺功能可能已减退。站立时血压下降的程度通常与肾上腺机能衰竭的程度成正比。 来源：外二科 责编：马莹 实习编辑：马倩 |
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