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说起会导致男性发生尿频、尿急、夜尿频多等问题的疾病，大家最熟悉的就是良性前列腺增生了。良性前列腺增生的英文简称为“BPH”。BPH是中老年男性的常见疾病。根据流行病学研究显示，50岁男性出现前列腺增生症候群者占23％，而60-70岁的男性高达78％。特别是当下随着国内人口老龄化的形势不断加剧，中老年男性人数占比的大幅提升，患良性前列腺增生的人数还是大幅攀升中。 在1980年之前，国际上针对良性前列腺增生并无特殊办法，主要采取手术治疗。而在1980年后，随着医学界对良性前列腺增生的病因、及病理生理变化逐步了解，药物治疗得到了很大的发展。目前临床上，药物治疗已然成为良性前列腺增生的一线治疗方法。在所有的治疗药物中，a1受体阻滞剂被推荐为首选的治疗药物，而多沙唑嗪和坦索罗辛便是最常见的a1受体阻滞剂。 点击加载图片 虽然多沙唑嗪和坦索罗辛都属于同一类药理性质的药物，但药物作用机理仍然存在细微差别从药理作用机制角度而言，多沙唑嗪和坦索罗辛属于同一类药物，都属于a1受体阻滞剂。a1受体是一种可以和神经递质对应结合的生物分子。而因为神经递质是神经细胞之间传递信息的化学物质，既然a1受体可以和神经递质相对应结合，这说明通过调控a1受体的浓度，就能改变神经信息的传递，从而达到改变某个细胞的动作（比如肌肉的收缩或者舒张）。而多沙唑嗪和坦索罗辛作为a1受体阻滞剂，可以有效阻断位于尿道、膀胱和前列腺平滑肌部位的a1受体，使得尿道、膀胱和前列腺平滑肌上的肌肉松弛，缓解尿频、尿急、夜尿频多等问题。 虽然多沙唑嗪和坦索罗辛二者药理性质一样，但在精准的作用机理上仍然有细微差别。这是因为a1受体是一个统称，a1受体实际上还分为A、B和D等几个亚型，不同的亚型分布的位置不同。多沙唑嗪以阻断a1D为主，而坦索罗辛以阻断a1A为主。虽然各自都能够基本阻断a1受体大类，但又因为各自最擅长的“本领”不同（一个阻断a1D为主、一个阻断a1A为主），所以确切的说，多沙唑嗪和坦索罗辛作用机理仍然存在细微差别，而这也是今天文章分析的原因所在，即而这作用机理存在细微差比，那么到底谁治疗尿频、尿急、夜尿多更好呢？ 点击加载图片 坦索罗辛主要阻断a1A受体，人前列腺内主要分布a1A受体（70%）结合生理解剖学研究及国内外文献报道显示，a1受体主要分为A、B和D3个亚型。研究已经证实，人前列腺内主要分布有a1A受体，占比约70%。a1D受体占比约27%，a1B受体只占3%左右，所以对于前列腺增生患者而言，如果尿频、尿急、夜尿多等问题，主要由前列腺平滑肌、前列腺梗阻压迫等病理改变造成，则治疗就应该相对应的主要阻断a1A受体，避免肌肉紧张压迫。而运用坦索罗，利用其主要阻断a1A受体的作用机理，可以精准的对症治疗，改善肌肉压迫紧张，使得前列腺平滑肌松弛，缓解尿急、尿频和夜尿频多等问题。 多沙唑嗪主要阻断a1D受体，人膀胱逼尿肌主要分布a1D受体（66%）研究已经证实，人膀胱逼尿肌内主要分布有a1D受体，占比约66%，而a1A受体占比较少，约占比为54%。在膀胱逼尿肌内无a1B受体存在。所以对于前列腺增生患者而言，如果前列腺解剖结构改变，已然引起膀胱逼尿肌的力学改变，造成膀胱逼尿肌持续性的痉挛收缩，从而发生尿频、尿急和夜尿频多，则治疗就应该相对应的主要阻断a1D受体，改善膀胱逼尿肌长时间过度活动状态，避免逼尿肌紧张和下尿路梗阻协同造成尿道内压进一步增加。而运用多沙唑嗪，利用其主要阻断a1D受体的作用机理，可以针对性的改善膀胱逼尿肌收缩痉挛，改善肌肉压迫状态，从而缓解尿急、尿频和夜尿频多等问题。 点击加载图片 除了治疗尿频、尿急，坦索罗辛还能够一定程度的改善性功能虽然坦索罗辛能够主要阻断人前列腺内的a1A受体，有效快速改善尿急、尿频和夜尿频多等问题，但对于部分生殖泌尿系统疾病，坦索罗辛也有一定的作用。这主要是因为还有a1A受体存在于生殖泌尿系统上，所以通过阻滞生殖泌尿系统上的a1A受体，可有效治疗部分生殖泌尿系统疾病。研究发现，在海绵体、前列腺基质、前列腺包膜、前列腺部尿道、精囊、输精管和睾丸附睾组织中，富含大量的a1受体，主要是a1A受体。 而利用坦索罗辛既可以有效阻滞海绵体平滑肌部位的a1A受体，引起海绵体平滑肌收缩与松弛，调节进入海绵体阻滞的血流量。又可以阻滞输精管和精囊表面的a1A受体，引起输精管和精囊平滑肌松弛，从而降低后尿道压力，降低周围神经敏感性，从而延长早泄患者性生活时间。由于这些作用机理还缺乏充足的试验研究数据来证明，所以坦索罗辛治疗性功能的运用在临床上，还是受到一定的限制。综上，对于前列腺增合并伴有早泄的青年男性患者而言，优先选择坦索罗辛。但为了更好地保障用药安全、以及避免超适应症用药带来的副作用，患者在使用坦索罗辛之前，还需要垂询专科医生，在医生指导下用药。 点击加载图片 除了治疗尿频、尿急，多沙唑嗪还能够较好地抗高血压、调血脂在临床上，多沙唑嗪除了是一个较好的、改善良性前列腺增生的药物，也是一个较好的抗高血压药物。目前，多沙唑嗪已经被美国FDA批准为治疗高血压的一线药物。临床研究表明，多沙唑嗪的降压作用接近或者超过其他的抗高血压药物，同时对血脂代谢有良好的改善作用。国内外有文献报道和试验研究显示，多沙唑嗪能明显降低甘油三酯和总胆固醇水平，提高血浆密度脂蛋白胆固醇水平，所以能明显降低冠状动脉疾病的发生率和危险性。 虽然在临床上，多沙唑嗪的抗高血压作用值得肯定，但鉴于其体位性低血压的不良反应，目前多沙唑嗪在抗高血压方面临床运用较少、或者在很多时候会连同其他药理作用的抗高血压使用。虽然有研究证实多沙唑嗪对血脂调节有益，但其临床重要意义尚未确定。综上，建议对于前列腺增生合并伴有血压、血脂异常的中老年男性患者而言，优先选择多沙唑嗪，但为了保障用药安全，须在医生指导下用药。 点击加载图片 在改善尿频、尿急等前列腺增生问题上，多沙唑嗪和坦索罗辛疗效相似，药理作用都存在自己的特点根据国内外文献报道和Meta荟萃分析显示，大多数围绕“多沙唑嗪和坦索罗辛治疗良性前列腺增生”的试验结果显示，多沙唑嗪和坦索罗辛都能够较好的改善尿频、尿急和夜尿频多等，有效治疗良性前列腺增生。少部分试验研究认为多沙唑嗪在改善尿流评分、控制尿道内压稳定方面，优于坦索罗辛。但这部分试验受到试验条件、参数和评估维度的影响，尚不能确切地证明多沙唑嗪治疗良性前列腺增生，好过坦索罗辛。 比如根据马志方等人发表的《多沙唑嗪控释片和坦索罗辛治疗前列腺增生症的对照研究》显示，多沙唑嗪控释片的疗效优于坦索罗辛，如梗阻、刺激症状评分。而根据XUEZ等人发表的《Doxazosingastrointestinaltherapeuticsysternversustamsulosinforthetreatmentofbenignprostatichyperplasia：astudyinChinesepatients》显示,多沙唑嗪和坦索罗辛疗效相似、无明显差别。而根据根据刘冬等人发表在医学研究杂志上的文章《多沙唑嗪控释片和坦索罗辛治疗良性前列腺增生疗效及安全性的Meta分析》显示，多沙唑嗪控释片和坦索罗辛均可改善BPH症状，且在改善客观和主观指标方面无明显差别。#健康过大年# 参考文献： 1、马志方等人《多沙唑嗪控释片和坦索罗辛治疗前列腺增生症的对照研究》； 2、刘冬等人《多沙唑嗪控释片和坦索罗辛治疗良性前列腺增生疗效及安全性的Meta分析》； 3、XUEZ等人《Doxazosingastrointestinaltherapeuticsysternversustamsulosinforthetreatmentofbenignprostatichyperplasia：astudyinChinesepatients》 |
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