 这样您就可以继续收到好文章了！ 曹俣 幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座；任两仪中医经络研究所所长、中医经络协会会长。著有《孙曼之临证医案评析》及发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。 擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。  节选自《孙曼之临证医案评析》 学苑出版社 作者：曹俣 外科篇 9. 腰背及髋部僵硬案（强直性脊柱炎） 徐某，女，31岁，公务员。 初诊日期：2013年11月26日 察形中，目突，面黄，舌红、苔薄白，脉弦滑略小。诉于7年前摔伤后腰腿痛，按摩服药则缓，后渐腰骶、后背、髋部及双膝僵酸困痛，活动后缓，近1周甚，冬天甚，西药用后痛止，医院诊断为“强直性脊柱炎”。询小腹胀痛拒按，双下肢易凉，纳正多饮，漱哕，性躁，无汗，眠正。大便1日1行，成型利，小便浑黄。产后月经量偏少、多块，白带多、色黄。 处方： 苍术10克 黄柏5克 威灵仙15克 泽泻10克 茵陈10克 麻黄10克 桂枝20克 当归10克 羌活5克 独活5克 防风5克 川芎10克 甘草5克 水煎服，10剂，每日1剂。 二诊日期：2013年12月7日 服上方，诸症减。 倾诊前胸后背拘紧感，膝困重，全身关节不适，畏寒，手足冰凉，唇红，汗少，手心潮红，性躁。纳正，大便1日1行，利，小便正。舌红、苔薄白，脉双手小弦软。 处方： 苍术10克 黄柏5克 威灵仙15克 泽泻10克 藁本10克 麻黄10克 桂枝20克 当归10克 羌活5克 独活5克 防风5克 川芎10克 豨莶草10克 水煎服，10剂，每日1剂。 三诊日期：2013年12月18日 服上方，腰骶及髋关节僵痛消失，后背拘紧感大减，可做扩胸运动，畏寒、手足冰凉亦减，汗后舒。纳正，大便1日1行，头干成型、利，小便正。舌红，苔薄白，脉双手弦滑。 处方： 守上方，加当归15克。 水煎服，10剂，每日1剂。 评析： 元犀有言：“风，阳邪也，气通于肝，痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴内伤无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自受持，口不能言，冒昧不知通处所由来也。”徐大椿《医略全书》卷五有曰：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰痛重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利，黄柏清热燥湿，湿化则真气得行，经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何中疼痛不痊哉？” 方投麻黄、桂枝、甘草、威灵仙四物以透发其肌表兼理内蕴之热；又以当归、川芎补营调气，承上诸物，穿筋骨、通经络、调营卫，出肌表之邪，以求温散瘀滞、通经止痛之功。利前阴，谋阙于热邪之事，泽泻、茵陈二士当仁不让也；更以灵动生发之羌活、独活、防风之辈以达畅气机，行无为之事。如此则由内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不利，此制方之缜慎，实可称神韵之剂矣。 二诊伍藁本者，因其始生崇山，得天地崇高之气，禀太阳标本之精，专入膀胱，兼入奇督，其辛温气雄，能治太阳膀胱风犯巅顶、脑后俱痛，为是经要药。且督脉并太阳经贯脊，督脉为病，脊强而厥，故用藁本去风除湿，则中外之疾皆瘳，岂特除风头痛而已哉！ 《本草经疏》曰：“豨莶，阳草也。乃入血分祛风除湿，兼活血之要药也。经曰地之湿气，感则害人皮肉筋脉，故苏颂治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼痛，腰膝无力，及行大肠气。” 补注： 本案先生今之取量，麻黄当为3～5克。详可参见本书“五官科”第3篇《下蹲头痛如劈案》之评析注言。 |
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