 曹俣 幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座，著有《孙曼之临证医案评析》一书，发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。 擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。 阿胶的前世今生 陶弘景在《名医别录》中称：“生东平郡（今山东东平县），煮牛皮作之，出东阿，故名阿胶。” 据考，驴始经丝绸之路，自中亚踏入中国，经汉代张骞通西域时引进中原。北魏贾思勰[ xié ]的《齐民要术·煮胶第九十》记载：“娑牛皮、水牛皮、猪皮为上，驴马驼骡皮为次，其胶势力虽复相似，但驴马皮薄毛多胶少，倍费樵薪。”可见当时煮胶以牛皮、猪皮为最佳，驴、马等皮其功用虽然类似，但却皮薄、毛多而出胶少，且费时、费力又费柴薪。 自唐宋起，阿胶原料由牛皮为主逐渐转变为驴皮，其原因与五代至宋实施的“牛皮之禁”关系很大。在古代，牛作为最重要的农耕畜力，受到格外保护，特别是牛皮在军事上用制将士的甲胄、盾牌、弓弩等，属政府战略管控物资。时至唐末五代时期，军阀割据，战乱频繁，牛革须尽输于官，可供煎煮阿胶的大牲畜皮张，唯以驴皮最多。明代时的阿胶原料尚未完全用驴皮，李濒湖指出：“凡造诸胶，自十月至二三月间，用娑牛、水牛、驴皮者为上，猪、马、骡、驼皮者次之，其旧皮、鞋、履等物者为下……大抵古方所用多是牛皮，后世乃贵驴皮……当以黄透如琥珀色，或光黑如漆者为真。”至清代以后，阿胶统一以驴皮为原料熬制而成，牛皮制作者则统称黄明胶，功用相近，清代医家周岩在《本草思辨录》中道：“阿胶以济水黑驴皮煎炼而成。” 曹炳章的《增订伪药条辨》亦曰：“阿胶出山东东阿县，以纯驴皮、阿井水煎之，故名阿胶。” 东阿，古称柯或阿，汉置东阿县，属东平郡。阿井位于东阿镇，乃济水之眼，其趋下域内有狼溪河，为憬水之源，是洪范等九泉之水所汇归，其色绿而醇，清冽甘美，合此水制胶是为最善。清代医家陈修园曾沿运河南下东阿县，详尽究析后认为东阿之水为“济水之伏流，伏见不常，泉虽流而不上泛，犹如伏脉中之静而沉者，过此则其水皆上泛为川，且与他水乱而不纯矣，故阿水较其旁重之一二不等。”东阿之水在陈修园“医者意也”的中医取象视角来看，其状好似人之血脉，宜伏藏而不宜显见，宜沉潜而不可浮露于外，故用其制胶则正好与血脉相应。他又写到：“所以妙者，驴属马类，属火而动风，肝为风脏而藏血，取水火相济之意也。”驴属动风之物，其皮入药引入藏血之足厥阴肝经，取阿水沉静之性，静以制动，风火熄则阴血自生。又乌（驴皮）者，得乌色属水，以制热生风之意，如乌蛇、乌鸦、乌鸡之类皆当如是观。 古人认为驴子性格倔强，远胜于牛，其皮所熬出来的胶质自具有倔强的固摄能力，用它来摄血当效果非凡，后来衍生其功效，才渐有所谓补血一说。金朝四大名医之首张子和指出：“惟以气血流通为贵！”阿胶实质上并无帮助气血流通的作用，反而易致气血郁滞，因此不可单纯用来补血。大凡血衄、心悸、发痫等，皆属固摄乏力、约束失权者，驴皮所制阿胶以其驴倔强之固摄能力最强，性平味甘，入手太阴肺、足少阴肾、足太阴脾、足厥阴肝经，色黑质润，极具滋阴固血益气之功，能敛虚汗、利小便、定喘嗽、固胎漏、止诸血、治带浊，一切血虚致疾，服无不效。 阿胶在《神农本草经》中位列上品：“味甘，平。主治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。”心腹内崩者，是心包之血不能散于经脉，下入于腹而崩堕，阿胶益心主之血善固，故治心腹内崩。劳顿到极点则气虚，皮毛洒洒如疟之状先觉寒，阿胶益肺主之气能摄，故治劳极洒洒如疟之状。脾虚则阴血内枯，腰腹空痛，四肢酸疼，阿胶益血补脾阴，故能治之。且血得脾以统，所以有治女子下血之效，胎以血为养，如此安胎之功明矣。 仲景师用到阿胶的方剂如芎归胶艾汤、黄土汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、大黄甘遂汤、猪苓汤等，取其功多在固摄、敛藏，或藉收摄之性以制其峻烈，防其渗利太过之意，其证为呕血、下血、心悸、虚羸少气、烦躁不寐、自汗、盗汗、梦遗等候。如猪苓汤用治发热而渴，又治下利而渴，其证并不宜阿胶而偏佐以阿胶。须知此皆是因热而渴而利，水蓄于中而热与水得，津既已大伤，若更以猪苓之辈淡渗燥劫之物，津液岂能不更干涸而竭？故佐阿胶以润收而救猪苓辈渗利之偏，实并非治其渴与利。推之黄土汤燥湿、鳖甲煎丸破结、温经汤行瘀、大黄甘遂汤下血逐水，亦绝非滋柔浊腻之阿胶所能为。盖阿胶益血润液能下行，并非掣肘燥湿、破结、行瘀、下血、逐水之事，惟能辅其不逮，一阴一阳谓之道，故需阿胶以事之。 昝殷所著妇产科专书《经效产宝》用续断、艾叶、当归、阿胶、竹茹、干地黄、鸡苏治疗妊娠三、四个月腹痛，时时下血。李时珍集先贤之大成，在《本草纲目》中称阿胶：“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢。女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠，圣药也。” 阿胶气味虽平和，然其性腻，胃弱作呕者勿服，脾虚食不消者亦当忌之。又因其性黏，故不可入煎剂，宜烊化服用或入丸散剂。  |
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