 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）中指出一半的妊娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡是可以避免的。 在基层医院就诊的孕妇保健意识不强，产检不规律，医生往往不能及时发现疾病进展，容易出现危重症导致孕产妇死亡率偏高，指南（2020）中强调了对子痫前期发病风险因素的筛查和子痫前期发病的预警，制定相应的监管计划，以提高早预防和早识别的能力，这是诊治妊娠期高血压疾病层层设防的重要临床措施，关键在于1个“早”字。 高血压孕妇均应进行非药物治疗。孕妇应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。 在饮食上应注意营养丰富均衡。妊娠期高血压疾病的孕妇不同于一般高血压患者，严格限制食盐摄入量可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。 但对于全身水肿者应当限盐。体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围。 血压≥140/90mmHg生活方式干预同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压。 对于血压≥160/110mmHg的孕妇，属于妊娠期高血压急症，应收产科住院。紧急给予降压药物治疗，必要时启动静脉降压药物治疗。每10~20min 监测血压直至降至<160/110mmHg，并严密监测孕妇临床症状及体征，监测血常规、肝功能、肾功能，评估胎儿情况，由产科医生评估终止妊娠时机。 指南（2020）中明确了关于降压的目标： 对于无危险因素的妊娠期高血压疾病孕妇将血压控制在140/90mmHg以下，合并靶器官损害的妊娠期高血压疾病孕妇根据患者合并临床情况，将血压控制在135/85mmHg。为保证子宫⁃胎盘血流灌注，孕妇血压不可低于130/80mmHg。 药物的选择： 目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴（国内暂未上市）。 重度高血压需应用静脉药物降压时，可使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠。静脉使用降压药物需从小剂量开始，严密监测孕妇血压及其他生命体征和胎儿宫内情况。 合并急性心功能不全和急性冠状动脉综合征的孕妇可静脉滴注硝酸甘油。请心内科会诊共同救治。 重度妊娠期高血压和重度高血压急性发作： 2020指南强调当收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg时，需要间隔数分钟重复测定以便及时获得诊断，考虑重度高血压； 强调如果重度高血压急性发作，当持续时间>15min即为持续性重度高血压，也称为高血压急症，会导致母儿不良结局，需要积极的抗高血压药物治疗。 重度妊娠期高血压也要按照子痫前期处理。 妊娠期高血压可以发展为子痫前期；无论是轻度还是重度高血压如果合并了其他系统累及的表现，应当诊断为子痫前期，并按照子痫前期处理。 指南（2020）提示，目前为止仍未建立有效且特异度高的子痫前期预测方法，临床医师不要依赖于单一预防方法或模式化预测方法，需要注意母体风险因素的排查及临床预警信息，更要注意整个孕期内可能发生的不良因素，从多方位、多视角审视疾病的发生、发展。 指南（2020）中，将治疗基本原则概括为：正确评估整体母儿情况，休息、镇静，积极降压，预防抽搐以及抽搐的复发，有指征的利尿、纠正低蛋白血症，密切监测母儿情况，预防和及时治疗严重并发症，适时终止妊娠，治疗基础疾病，做好产后处置和管理。 这是引导临床医师多角度、动态性审视和处置疾病，不要把对子痫前期的处理看成仅仅是降压、解痉和镇静，监测评估也是重要的一方面，选择适时的终止妊娠又是一方面，力求从全方位解读疾病和着手处置，从而最大程度地减少疾病对母儿造成的损害。  张雅娟 宁德市闽东医院 产科 副主任医师 简介：宁德市闽东医院，产科，副主任医师，毕业于兰州大学临床医学院。 |
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