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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《方剂学》、《针灸学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，颈椎病的话题。 这是前段时间不少朋友，在后台咨询我的问题。 来吧，我给你说个医案故事。你看看，这个患者所经历的事儿，你是不是也正在经历。 话说有这么一个男子，年56岁，医案记载姓路。初诊时间，是1990年的11月18日。 他这个人，最近这两年来，经常感觉到头晕头痛，有时候轻，有时候重，有时候甚至没感觉。 怎么治呢？有的医院按照眩晕治，有的按照神经性头痛治，效果都不好。 后来，他到医院拍片子，发现自己是第三到第七颈椎骨质增生。这时候，患者才醒悟，原来自己是颈椎病啊！ 结果，到了就诊前夕，也就是1990年的11月份，或许是天气变凉的缘故吧，此人的症状忽然就加重了。 头昏不说，就连他转头的时候，都能听到颈部骨节咯咯作响。而且一转头，头晕更严重。脑袋疼痛如故，没有固定位置。疼痛的同时，还很恶心。 除了脑袋和颈部，此人的右侧肩臂疼痛异常，抬不起来，手指发麻。 患者知道，这一下，算是大发了。他赶紧托各种关系，找到了当时的中医名家，沈凤阁老前辈。 沈凤阁，1925年生人，上海人，曾是南京中医学院的教授。感兴趣的朋友，您可以上网查阅一下他的学术生平。 沈凤阁前辈一看，患者舌脉正常，二便正常，饮食正常，几乎找不出什么辨证的根据。 但是，患者他疼啊。咱不能因为舌脉正常，就不给人家治病啊！ 最后，沈凤阁前辈想来想去，提笔书方一首。但见： 葛根12克，麻黄8克，桂枝10克，赤白芍各10克，炙甘草5克，川芎10克，鸡血藤12克，片姜黄8克，桑枝12克。一共是7剂。 结果如何？患者应用了7剂以后，各种症状均有明显减轻。原方基本不变，继续投用。到最后，患者一共服药一个多月，所有症状全部消失。 这就是医案的基本经过。我给你简单复述完了。 现在，我和你聊聊这背后的学问。 其实，这个患者的辨证，挺难。 因为啥？舌脉正常，二便正常，饮食也正常。唯独肩颈疼痛。你说这怎么辨证？ 当然，这么说，不意味着中医没办法。有一些中医经典理论，我们还可以拿来借用的。 比如说吧，患者病情加重，是在当年的11月份。这就考虑，患者发病和寒邪有关系。 寒邪伤人，先伤哪里？中医讲，足太阳膀胱经为一身之藩篱，故而先伤膀胱经。膀胱经怎么走？恰好循行于我们的肩颈。所以，当下这个患者的问题，就考虑是寒邪郁滞太阳经，导致经气不利。 我这么说，你懂了吧？ 换言之，中医把拍片子看到的颈椎骨质增生给抛开了。它从另外一个角度，认识患者的病因。 那好了，既然如此，我们就外散寒邪，打通太阳经，让经气重新活络开来。看看当时医家沈凤阁前辈的配伍吧—— 葛根12克，麻黄8克，桂枝10克，赤白芍各10克，炙甘草5克，川芎10克，鸡血藤12克，片姜黄8克，桑枝12克。 这个，显然是对葛根汤的加减应用。其中，麻黄、桂枝用于解表散寒，激活足太阳膀胱经的经气，使之不再受风寒之邪的郁滞。白芍、赤芍、川芎和鸡血藤，用于养血活血。桑枝和姜黄，善于驱散肩臂上肢风寒湿邪，通经止痛。 当然，最重要的，是用了葛根。葛根，为仲景经方里治疗肩臂肩颈疼痛的要药，可以输布津液给患处，解肌止痛。 这就是基本的用药思路。我给你简单地说了说。 我个人感觉，沈凤阁前辈的这张方子，还是很有代表性的。对于很多冬季颈椎病加重的人来说，它有一定借鉴意义。患者的表现，就是肩颈疼痛、麻木、活动不利，甚至难以扭头、梳头、穿衣。就舌脉来说，往往考虑是舌淡，苔白，脉紧。总之，不能有明显的热象。因为这一思路的主旨，毕竟是散寒通经。非专业认识，要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。其中的麻黄，高血压和失眠患者不要用。 其实，在中医临床过程中，如医案里这样，舌脉等信息不明确的情况，很多见。这就要求中医人，有丰富的临床经验，对疾病有深刻而独特的认知。咱总不能因为舌脉特点不明显，就把患者推出去。因此，像上文所述验案，就值得我们反复揣摩：冬季颈椎病加重，以寒邪郁滞太阳经论治，是一条不错的经验。它值得我们认真消化吸收，化为己用。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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