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黄仕沛经方医案 独家感悟：葛根汤证更多“非表证” ——强直性脊椎炎案 黄某，男性，50岁。黄仕沛先生之世侄也，师初出道时，患者之父因患血栓闭塞性脉管炎，黄师以大剂四妙勇安汤治疗症状好转，免其截肢之苦，遂成忘年之交。患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁纫带骨化，骨桥形成，并行 HLA—B 27—DNA：阳性，确诊为“强直性脊椎炎”，已予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。其妻促其过府找黄师商议。 此葛根汤证也。处以： 葛根90，桂枝20，麻黄20（先煎去沫），白芍60，防己30，白术30，附子15，炙甘草30，大枣20g，生姜10，砂仁10。水煎服。 按：《伤寒论》第31条“太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。第15条“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。世人阅此两条，多从太阳病三字着眼；多从有、无汗着眼。 若从太阳病着眼，仅以为此方为解表剂，是以其窄矣。究其原因，仲景治项背强几几，不拘是否表证。如强直性脊椎炎非一日之病，又何来表证？又平常人不会自汗，故第15条原文多一个“反”字，用桂枝加葛根汤，是迫不得已才不用麻黄也。麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品。黄师常曰，第35条，麻黄汤八大症：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节烦痛，恶风，无汗而喘”。有一半是疼痛者。可窥仲景之意也。 此例用麻黄20g，仍有递增之空间，为稳起见，每三剂递增2—3g，此例最重用至30g，并无大汗淋漓，更无心律失常，胃痛不复再发。如是一年，腰背不复有痛，强直感觉也较服药前为轻，期间或有停药一两周，亦无所苦，较之西药强也。 患者其弟移居美国，2009年10月10日来电诉说因腰椎间盘突出，左侧下肢坐骨神经痛已月余，中西药、按摩无效，问有无办法可以止痛？黄师亦告与葛根汤，麻黄15g起，每两天递增3g，15日来电：“服药4剂。麻黄用至18g，已不痛矣，现已复工。并说有一亲戚，也患坐骨神经痛多年，可否介绍此方给他”。吾师为稳妥起见，叫他不要随便推荐此方。10月18日来电说，“现已不复有痛矣。方药仍服，但这两晚夜汗较多，余无特殊，麻黄已增至23g”。师答曰：“可停药矣”。黄师弟子潘林平深有感触，她自己为医以来，收到病人的第一面锦旗，就是她懂得运用葛根汤治好了颈椎综合征的病人所送。 读后解析：本案给我三点启示：一、葛根汤是治疗颈椎脊柱类疾病的有效之方，对颈椎病、强直性脊椎炎疗效肯定；二、葛根汤不限于治外感，内科杂病中只要见到项背不适，符合太阳经输不利之病机者，均可应用；三、治疗痹症、疼痛类疾病，麻黄是举足轻重的药物，用量要足，为慎重起见，可从常规量用起，每天递加3g，至效果出现或有汗为止。 |
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