3小儿脑炎——朱木通医案八岁女孩颜某某（其父颜某），二日前突然发热恶寒、猛烈头痛、后脑筋强直、剧烈呕吐，吐时自汗出。急就诊于某小儿科，第二日转某小儿科，皆诊为脑膜炎，嘱其入嘉义病院应急。然颜氏前年因一男孩也患脑膜炎而死于嘉义病院，余悸未尽，故不敢贸然入院。是为1956年6月2日夜晚初诊，患儿体格营养俱佳，热度仅三十八度左右，唯头痛项强、呕吐不止等最为可怕，诊之，脉浮而紧，于是依据《伤寒论》太阳篇的原则投以葛根加半夏汤，一剂呕吐止、头痛愈、热退。翌日往诊时患儿已在室外玩耍，此时犹有微热、口渴、尿利减少。遂转用五苓散二剂，于是全治。 按：患者在初诊时邪犹在太阳，以后脑筋强直及呕吐不止为目标，投以葛根加半夏汤，理由即“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”及“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”因此方证符合，一剂表证则解。 翌日，表证既解，脑症状既除，反而口渴、微热、小便不利，即该当于《伤寒论》之所谓“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水。”及“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。 以上的经过三剂，一切皆依据《伤寒论》原则，所以能够收预期的效果，因此认识“证”的中心，病名可以不必认真也。 葛根汤的主治目标是在项背强急，而脑炎初期症状，也是项背强急为主征，所以，中医治脑炎初期用葛根汤的机会很多。”日本鮎川氏曾诊一脑炎的大人患者，据钻川氏的报告，该患者头痛、后脑筋强直、便秘、胸胁苦满、口苦咽干、腹坚满。因此钻川氏投以大柴胡汤、葛根汤、桃仁承气汤合方，一剂即见效，二剂后症状缓解，乃转用小柴胡汤。这一例报告，记得是载在日本医学会会志《汉方与汉药》《朱木通经方医案》 论：本案尿利减少，口渴，应不是五芩散证。此是胃腑利下而亡津之燥渴。少少与之饮水，津液复则渴自已之义。朱老师最后把微热，口渴，尿利减少这三个症，应该是理解错了，这不是五苓的湿证，而这三个证是胃中干的燥证，少少与水饮之，令胃气和则愈。胃燥的尿利减少，区别于脾湿的小便不利。阳明二十五，今为小便数少，以津液当还胃中。 太阳七十一：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。 解：表病解表，此为正治。发后汗大汗出，则亡津液，则胃中干而土燥。胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。此是汗出亡阴，胃土燥。 表病解表，是为正治。发汗后大汗出，则阳气泄，则脾家虚而土湿，湿盛内阻，气逆不降，则见脉浮。湿盛木陷，木气不达，不能疏泄，是以小便不利。气阻不降，阳浮不降，所以微热。湿阻火升，所以消渴。皆因水不下利而内阻，五苓散主之，利小便以泄水，水泄则气降，水泄则火降。 本条提纲的结构就是发汗后大汗出，不是亡阳，就是亡阴，亡阴津则胃土燥，亡阳气则脾土湿。就这么一个土燥与土湿的结构。胃燥则饮水以和之，脾湿则利尿以泄水。就这么一个结构。师解胃中干是将成白虎证。脾土湿的脉浮，是阳格于外，表证未解。此“表证未解”是阳格不降，而有外热的外证，不是太阳外感的外证不解。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 592篇原创内容 公众号 论：小儿一热出汗，就爱脱衣，皮毛窍开，外寒一伤，即病表实。阴寒实于外，经阳闭于内，外寒而内热，阴阳易其位，互相厥逆，即为高热昏迷之脑炎。如果寒流一来，群发感冒，即为流感。如果小儿群发，即为流行性乙型脑炎。现在脑炎少了，是因为穿的暖了，出门有车暖，进门有地暖，不会伤寒，所以脑炎几乎没有了。但流感还有，并且群发的群体都是小儿，每当降温之时，各大诊所输液，全是小儿。各大医院儿科最忙，也就是仍是伤寒，只是表病，而不表实。所以只病外感，还达不到重症脑炎。脑炎者，虽病厥逆，终是经阳之病。治则解表，是为要务，表实失解，则又亡阳。 4小儿脑炎——朱木通医案备注：本案不是葛根加半夏医案，但是葛根半夏的病理，只是表病解迟，病机一转，变为亡阳之象。又用上桂枝加苓术附汤，成了阴极而阳生之象。附于此，方便学习脑炎变象。 标题（小儿麻痹昏睡状态） 某某，男，四岁。1959年1月1日忽然发热恶寒、呕吐。经某西医诊断为恶性感冒，打解热针，服解热药，三四日后热退，而后遗症如下：初诊为发病后之第四日，即同年1月1日，患儿已陷于意识昏迷，眼球上窜、项背强直而两脚绵软、四肢厥冷、脉微细迟弱、体温下降，昏睡中而无痛苦知觉。上述症状若以现代病名诊之当为脑膜炎后遗症之小儿麻痹症。但我是纯粹研究中医的，只好从《伤寒论》的少阴病加以推定，先投以有强心作用的真武汤，待其清醒再想办法。翌日果然意识恢复，精神大佳，项背强直已除，唯两脚依然绵软脱力而不能立，遂转用桂枝加苓术附汤，可惜两剂后不再来，以后消息查然。《朱木通经方医案》 论：小儿脑膜炎，治疗失常，就会留下后遗症之小儿麻痹症。 这个医案，也应当解表，只是西医不知解表，以致病见亡阳之状。而此用桂加苓术附汤与真武汤（下个医案）者，已见亡阳之病机，用之能救逆。阳气内厥，本来高热，由于迟解，反变成亡阳之病。厥阴阴极之脏，阴极而阳生，所以用真武，又见阳复之生机。 本案四肢厥冷，意识昏迷，项背强直，都是有提纲的。太阳三十，伤寒，脉滑而厥者，此厥者，即是脑炎之病理。厥则阴阳不交，意识昏迷。黄师注解：燥热内郁，侵夺阴位，阴气浮散，外居肢节，故肢冷而脉滑，此肢冷者，即是四肢厥冷的意思。而葛根汤的项背强，即是阳明经郁，知病已过二日，仍不解表，即出现或燥热亡阴而阳亡，或阳亡而阴也败之象。 5小儿脑炎——朱木通医案备注：本案也不是葛根加半夏汤，也是葛根半夏汤的病理，只是表病迟解，病机一转，又变为亡阳之象，又用阳药，阴阳和则病愈。附于此，方便解葛根半夏病理，方便学习脑炎病理。病机亡阳，又有新的救逆之法，这算是从外感到内伤亡阳，补充了所有治法，完善了脑炎治法，故附于此。 （标题）脑炎昏睡状态 1959年6月10日为乙亥端午节，原想利用这一佳节下乡偷闲，忽有一个患真性脑炎的七岁男孩由蔡某某氏介绍求诊。 患者陈某某，男，七岁，其父在西市内业蔬菜，以其素患下肢关节炎故有脚风之称。患儿虽非绝对强健，平素无病，6月4日（即初诊之六日前）突发高热至四十度左右，头痛如劈、项背强硬、呕吐不止，且时发痉挛。乃急延某某诊治，诊断为真性脑炎。经抽取脊髓，注射服药，病势愈剧，至6月10日限于昏睡状态，某医师乃宣告绝望。 患儿除项背强直外，全身厥冷失去知觉，颜面苍白，略见浮肿，双目紧闭，呼吸微弱。腹部陷没，自汗不息，虽经反复推动唯稍舒倦眼、旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。 据其父云，三四日来尿利锐减、大便不通。于是为应急计，投以真武汤二剂，嘱其至夜尽饮。当时处方如下：茯苓2.0 白术1.5 白芍1.5附子1.0生姜1.5翌早由其父来取药，并报告昨夜经过：昨日二剂频频饮之，至夜半二剂都尽，此时看护人皆疲极而睡，睡梦中闻动作声，起视即患儿自行下床解大便矣。今日惟云头痛微渴、肢节疼痛。少停进稀粥，精神颇佳。 第二日仍用前方二剂，头痛口渴肢节疼痛尽除，与平时无异。续服前方共三昼夜六服。后转用小柴胡汤三剂。 诸病尽愈。 按：真武汤为少阴病泛用的处方，能振起极度沉衰的新陈代谢，堪称中医的强心剂。记得1956年夏末老友蔡某某诗人因为某病，经张某某博士诊为肝病而以下剂泻之，是夜即陷于“但欲寐”的状态，即倦卧不欲起，全身显得疲倦脱力，头脑朦眺，意识浑浊，当时蔡夫人惊惶万状而嘱为诊治，我根据“少阴病但欲寐”及“脉微细”的条文，投以真武汤一剂，明日往诊，则见其自起进稀粥矣。《朱木通经方医案》 论：本案是即使是已经抽过脊髓液，做过检查，注射服药，不仅没解决问题反病越剧。忆成昏睡状态。腹部陷没，自汗不息，全身厥冷，已成亡阳之象。真武汤救逆。本案外感无汗的表实厥证，由于迟解，病机一变，却变成了亡阳之厥证。解表之剂，也变成了扶阳固脱温燥之剂。 读完了这些医案，对所谓的脑炎，与脑炎变象，是不是就心里有底了。
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