骨科精读 | 最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

发病机制

创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

分类

根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；

肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；

方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；

搭肩试验阳性（Dugas征）；

直尺试验阳性；

测量肩峰到肱骨外上髁长度；

X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

手法复位

病人坐位

1%利多卡因20ml

关节腔注射

无阻力

一

Hippocrates法（手牵足蹬法）

Hippocrates法（手牵足蹬法）

患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。

手牵足蹬，矫正脱位重叠

外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘

内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂

按压使大结节骨块复位

有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。

考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用Hippocrates法

二

Milch法

Milch法

首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。

特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以不需要镇痛措施。

如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用手指推顶肱骨头完成复位

三

改良Milch法

改良Milch法

四

另一种改良Milch法

另一种改良Milch法

另一种改良Milch法，作者的成功率是100%。

屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛，若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。

五

Santos法

Santos法

Hippocrates法的一个改良，操作简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械

垂直牵引 + 外旋

六

Chair technique 法

Chair technique法

七

Self-reduction 法

Self-reduction法

患者坐位，患侧膝关节屈曲，病人双手手指交叉，抱膝，病人慢慢卧倒使患肘伸直，然后病人慢慢睡倒同时伸髋关节，使用轻柔的力量使肩关节脱位复位，此法病人可控制力量大小，使疼痛控制在能忍受的范围。

复位后固定时间，内旋位固定1周 OR 3-4周？

文献认为，两者没有差别！

复位后固定位置，内旋 or  外旋？

文献认为，外旋固定有助于减少再脱位率！

Tips

1、老年病人的陈旧肩关节脱位，若复位粗暴可能损伤腋血管致病人死亡（50%）；

2、复位前后均需检查神经血管功能及X线片；

3、复位前告知患者可能的并发症，如骨折及心脑血管意外；

4、复位前关节腔内注射1%利多卡因20ml；

5、手法复位方法很多，需要掌握两种以上最熟练的；

6、复位后外旋固定有助于减少再脱位率；

7、对可能再脱位的年轻病例可行关节镜术；

8、关节活动度和强度接近正常时可重返运动，但仍然可能再脱位。

内容整理自甘肃中医药大学附属医院正骨科杨广君老师的课件！

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