|
出奇制胜治阳痿——龙胆泻肝汤加减再加2味药 南方医科大学 欧阳婉敏 11月14日跟诊小记 作为一个医生，我觉得最幸福的事莫过于能够接触临床了。所以，我十分珍惜每一次到李保平老师的明医堂跟诊的机会，而且每一次都受益匪浅。而在这一周的跟诊学习中，我对其中一个病案记忆深刻——以“龙胆泻肝汤”加减治疗性功能障碍。 某，男，33岁，初次就诊时主要症状为会阴部胀热不适，有肿块，同时伴有性功能障碍，平时无口干口苦、无腰痛，纳可，但畏热疲倦，眠差、易早醒，常早晨4、5点起夜，常有头汗出，大便黏。舌质暗红苔薄黄，有瘀斑，脉弦。患者自述曾在医院做过检查，患有前列腺疾病，而对于其性功能障碍方面的治疗，其他医生皆是从补肾入手，或认为是患者自身的心理原因，使得患者更为焦虑不安。另外，患者说他之前吃过许多补肾药，例如疏肝益阳胶囊，而每次吃完补肾药，便感觉会阴部更为胀热，停药后反而减轻。 对于这个患者的病情，李老师辨证为“肝胆湿热下注”，足厥阴肝经环绕阴器，湿热下注，阻滞肝脉，宗筋弛纵而致阳痿，治宜清泻肝胆湿热，拟“龙胆泻肝汤”加活血药治疗，首方如下： 龙胆 栀子 黄芩 柴胡 生地 车前子 泽泻 木通 生甘草 当归 土茯苓 丹参 穿破石 二诊，三诊时患者均觉症状有所缓解，李老师还为其施行了截根治疗，方药仍以龙胆泻肝汤为主方进行加减或合用他方。 11月14日，患者前来四诊，自述其会阴部胀热及抽搐性疼痛已缓解至少2/3，已经有明显的晨勃现象了，患者十分高兴，同时感慨之前吃补肾药反而越吃越加重，而自从在李老师这里开方吃药后才感觉渐渐有好转。但李老师认为患者症状虽有缓解，但仍未彻底治愈，还需继续坚持治疗，所以仍嘱咐患者继续用药，而且还是以“龙胆泻肝汤”为主方，再加活血通络的丹参和水蛭，为画龙点睛之妙。 龙胆泻肝汤，出自《医方集解》，主治肝胆实火上炎证，肝经湿热下注证。明代王纶《明医杂著》提出郁火致痿，认为男子阳痿不起也有可能为郁火甚而导致，其有言“若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热”。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，增君药泻火除湿之力，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去。肝藏血，若为实火所伤，则阴血受损，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤阴血。柴胡能舒畅肝胆之气，与生地、当归相伍以适肝体阴用阳之性，且能引诸药归肝经；以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。本方苦寒清利，泻中寓补，吴谦《医宗金鉴·删补医名方论》中评价龙胆泻肝汤为“妙在泻肝之剂，反作补肝之药”。 李老师还认为，患者肝胆湿热导致前列腺血供不足，有血瘀之象，老师将它形象地形容为水厂有水输注而水龙头堵塞，而致阻滞不通。因此，李老师在龙胆泻肝汤的基础上重用活血通络之药，以疏通肝经，调达气血，增加疗效。 针对本次患者的阳痿临床症状，采用龙胆泻肝汤加减明显取得了很好的疗效，而服用常规补肾壮阳药品反而加重不适，这也打破了我们对于阳痿则补肾的错误观念。随着时代的发展，工作压力越来越大，竞争意识越来越强，也导致运动时间，休闲时间越来越短，而饮食则越来越丰盛，饮食不节，且大部分年轻人更是嗜食辛辣，无辣不欢，则极易内患湿热，而湿热下注，则易伤肝脉而致阳痿。所以，李老师告诉我们，不能一味见到阳痿患者就予以补肾壮阳中药，若患者肝经有热，这样反而会加重性功能障碍程度，特别是在我们当今这个时代，湿热阳痿患者反而是比肾虚阳痿患者要更为常见。除了湿热下注，肾虚命门火衰可以导致阳痿外，还可能是由于患者心脾受损，肝郁不舒，惊恐伤肾等引起的，因此，在临床上，还要根据具体情况辨证论治。 除了用药和截根治疗外，李老师还嘱咐患者从生活上调整习惯，少吃或不吃辣，饮食清淡，每天坚持运动，不坐热座位，例如搭公交坐地铁时不要坐别人刚起来的位置，这样容易导致或加重前列腺疾病，还有，李老师还推荐可以自行购买一个环形坐垫，平时坐着的时候可以垫在座位上，这样可以改善促进前列腺血液循环。 阳痿，可能会影响到患者的家庭关系，生活质量，甚至给患者带来严重一系列严重的心理负担，或者自卑心理。因此，除了药物治疗以及生活习惯改变外，还应该给予患者一定的心理安慰与理解，尤其是家人的理解鼓励，以及周围人的不歧视。所以，我也希望借此机会，表达我对相关患者的祝福，也希望大家都能去理解支持他们，至少不应该去歧视伤害他们。
|
|
|
