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头针不同流派比较与分析 张子迪，王锐卿，刘敬萱，孙彦辉， 李晓峰，张 莘，张选平，贾春生，邢海娇 （河北中医学院针灸推拿学院） 小编说： 本文作者通过查阅中国知网、万方、维普数据库以及头针各流派相关书籍，对近60年与头针相关的文献进行整理，比较目前应用较广泛的方云鹏头针、焦顺发头针、朱明清头针等9个头针流派的理论基础、选穴部位、临床优势病种等。以期为治疗不同疾病提供头针疗法的最佳刺激部位、全息象、针刺手法、针刺角度、留针时间等, 减少临床选穴(区)的盲目性。 推送省略“头针的起源与发展”部分内容。 头皮针法又称头针法，是指利用毫针或其他针具刺激头部特定区线，以治疗疾病的一种方法。头针疗法是微针系统疗法的重要组成部分，起源于20世纪50年代，经多年发展形成多个流派，各头针流派既有相通之处，又各具特色。流派可分为广义和狭义，笔者所谓的头针流派为狭义流派，即限于学科内部的流派。头针流派的不同主要表现在头部腧穴的定位不同，全息象的不同，理论基础的不同等，但不同流派之间又有相通与重合之处。 笔者查阅了方云鹏头针、焦顺发头针、于致顺头针、汤颂延头针、林学俭头针、朱明清头针、俞昌德颅针、刘炳权头针、日本山元敏胜头针、王新明“头发际象”相关资料，对以上9种头针流派的理论基础、穴位命名、穴位分区、全息象、进针角度、进针深度、行针手法等方面进行更加全面的比较和分析。 “ 不同头针流派比较与分析 1 流派分析 比较各家学者对头针的理论、定位及功能等的异同，将头针流派分为以上9个流派。于致顺最初参考的头针流派为焦氏头针，之后再提出头部7个分区。孔尧其、潘宾、贾怀玉、徐平在临床上均采用朱氏头针治疗各种疾病。张鸣九、靳瑞、李继英、秦敏、刘伟、代田文志的头针多以传统头部经穴为刺激点，故将其分到头部经穴流派。 2 各头针流派源起与定位的比较 （1）方氏头针 方云鹏研究头针是受启发于两个病例，多次试验后摸索到：针刺大脑皮层功能定位在头皮外表投影的特定刺激点来治疗全身疾病的新线索，而且头部的一些部位及刺激点，能够治疗全身有关部位的疾病。众多刺激点连线，构成一个冠状线、矢状线、人字缝上的人体缩形，额部构成人体缩形。“伏象”区即刺激点连线像人体的缩形伏于冠状缝、矢状缝和人字缝的位置上，为总运动中枢，共一个穴区。“伏脏”区即前额部特异刺激点连线形成左右两侧与人体左右相对应的半侧人体内脏，为总感觉中枢，共两个穴区。倒象、倒脏穴区为大脑皮层的运动中枢和感觉中枢在头皮上的投影。“倒象”穴区位于中央前回部位，为运动中枢，共两个穴区。“倒脏”穴区位于中央后回部位，为感觉中枢，共两个穴区。除此之外，其他机能中枢的命名包括思维、记忆、说话、书写、运平、信号、听觉、嗅味、视觉、平衡、呼循（思维是一穴，其余均为二穴）共21个穴位区域。见图1。   图 1 方氏头针图 （2）焦氏头针 焦顺发从体针募穴的理论基础上得到启发，募穴为脏腑经气聚集的地方，大多募穴非本经腧穴，但分布在脏腑相对应位置，与脏腑距离很近。同理，焦顺发认为治疗脑源性疾病，其病灶在脑，可取与脑部相近的腧穴，即头穴。焦顺发的头针疗法最为盛行，曾被编写在高等教育中医药类规划教材。焦氏头针刺激区大部分是大脑皮层功能定位的对应头皮区，如中央前回是对侧肢体的运动中枢，对应的头皮部位即为运动区。以此类推，设立刺激区包括运动区、感觉区、舞蹈震颤控制区、血管舒缩区、晕听区、言语二区、言语三区、运用区、足运感区、视区、平衡区、胃区、肝胆区、胸腔区、生殖区、肠区，共16个区。见图2。    图 2 焦氏头针图 （3）于氏头针 于致顺1973年开始运用头针治疗脑血管病后瘫痪取得良好效果。在使用“焦氏头针”收到了满意的效果之后，发现一个刺激区可治疗多种疾病，便提出“针场”假说。即针具刺入后，针具本身、针具与组织间的作用、组织被破坏等所产生的物理、化学等变化而产生的“场”直接作用于大脑皮层及有关部位改善了这些部位的病理变化。同时提出“于氏”头穴七区划分法。根据“场”的理论结合脑的功能提出7个分区：顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区、项区。见图3。    图3 于致顺头针 （4）汤氏头针 汤颂延起初在“焦顺发头针”的基础上结合自己经验，探索“汤氏头针”，同时借鉴“微针系统诊疗法”“方氏头针”“高丽手指针”，最后提出完整独立的“汤氏头针”，根据中医藏象经络学说理论以及中医全息象，汤颂延认为人体的额部和头部有全身的缩影，结合大量的临床实践探索出以阴阳点为界，阴阳点前面为阴，意象人体仰卧于头部，后面为阳，意象人体俯卧于头部，共60个区、域、点、线，并证实了其区的可靠性。见图4。   图4 汤氏头针图 （5）林氏头针 林学俭在中医学和现代脑科学理论基础上，发现了大脑皮层的 9 个联络区在头针中的重要作用，并对大脑皮层功能定位区与联络区在颅表投影位置准确定位，提出了“小脑新区”，填补了头针选区和治疗上的空白，通过刺激特定区域，改善大脑皮层相应部位血流量，提高脑内神经营养因子的数量从而达到预防和治疗脑源性疾病的作用。林氏头针分为颞三针、额五针、运动前区、附加运动区、声记忆区、语言形成区。见图5。  图5 林氏头针图 （6）朱氏头针 朱明清在汤颂延的影响下对头皮针产生兴趣，1984年朱明清执笔将14条标准线定为《头皮针穴名国际标准化方案》，1987年完成《朱氏头皮针》，又经临床上不断探索重新总结为《朱氏头皮针医学实践丛书》，朱氏头针以百会为中心点、督脉为中心线，将治疗部位划分为9条治疗带：额顶带、额旁1带、额旁2带、顶颞带、顶枕带、顶结前带、顶结后带、颞前带、颞后带。见图6。 图6 朱氏头针图 （7）刘氏头针 刘炳权钻研子午流注，灵龟八法和现代时间医学，并根据九宫八卦学说和头部腧穴相结合,，在针灸理论指导下与现代解剖学相结合首创“八卦头针”，运用于治疗中风偏瘫,效果显著。刘氏头针是以头部的某个穴位或骨性标志为中心，从旁开适当距离的前、后、左、右、左上、左下、右上、右下呈八卦向中心透刺，形成一个八卦阵。见图7。 图7 刘氏头针图—百会小八卦(笔者作图) （8）俞昌德颅针 俞昌德根据多年临床经验结合现代医学颅骨解剖结构特点，提出颅骨缝针法。颅骨缝在发育闭合后，骨缝间仍有导血管，且或有小导静脉通过，与其相伴有复杂的神经和感受器，共同构成临床应用针刺颅骨缝治疗脑血管疾病及后遗症的解剖学基础。俞昌德颅针针刺部位为：颞缝、矢状缝、人字缝、冠状缝。见图8。 图8 俞昌德颅针 （9）王新明头针 王新明在使用“焦氏头针”和“方氏头针”过程中发现前额发际是人体头面部的缩影，进而发现头部对应上、中、下焦，后提出“头发际象”是整个人体的缩影，即整个头皮像一个人体俯卧在头上。“头发际象”按整个人体的缩影分为头面区、颈项区、上肢区、上背区、胁区、胸区、下背区、胁肋区、上腹区、腰区、季肋区、下腹区、骶髂区、少腹区、下肢区。见图9。 图9 王氏头针图 （10）山元氏头针 山元敏胜在应用中国头针的过程中，不断积累经验，发现以神庭穴为中点，针刺部位向两侧做相应改变时，针感部位随之改变。于1973年将各点定为A、B、C、D、E点，命名为“新头针疗法”。山元氏头针几乎均位于前头部，与躯体内脏器官关系密切。山元式对前头部与后头部各穴进行针刺时，均获得良好的疗效。见图10。 图10 山元式头针图 3 各头针流派理论基础的比较 以中医经络学说为理论基础，各流派皆有借鉴；以西医解剖学为理论基础包括方氏头针、于氏头针、刘氏头针、山元氏头针、俞昌德头针；以中医藏象学说为理论基础包括方氏头针、汤氏头针、朱氏头针；以大脑皮层功能定位为理论基础包括方氏头针、焦氏头针、汤氏头针；以阴阳学说为理论基础包括汤氏头针、朱氏头针。此外，于氏头针理论基础有超声波治疗原理、“针场”假说；焦氏头针理论基础有经络感传现象；汤氏头针理论基础有“盖天说”；林氏头针理论基础有脑血液与脑功能原理；刘氏头针理论基础有子午流注、灵龟八法、八卦学说。 4 各头针流派全息现象的比较 “全息胚”最早为张颖清提出，后创立“生物全息律”。生物全息律认为生物体的任一相对独立的部分的每一位点的化学组成相对于这一部分的其他位点,都和其所对应的整体的特定部位化学组成相似程度更大，而且其分布规律与其所对应的部位在整体上的分布规律相同。 方氏头针中“伏象”的定位与王氏头针的人体背部定位相似。方氏头针中的“伏脏”穴区在人体头部前额，左右两侧各分别构成与人体左、右相应的半侧人体内脏、皮肤缩影图。山元式头针在前头部和后头部各有一个全息象，其研究表明，与躯体各部位及内脏器官联系较为密切的头穴，几乎全部位于前头部。汤氏头针的全息象是假设把人体作冠状切面，等比例缩小成与头皮前后半部大小相等的前后两半缩影。人体前为阴，后为阳，即全息象的前半身为阴，倒悬仰卧于头皮前半部分，人体后半身缩影为阳，倒悬俯卧于头皮后半部分。朱氏头皮针的全息象中，自神庭穴至百会穴相当于一个仰卧的人体，自百会穴至脑户穴相当于俯卧的人体，两人体均为静坐姿势。第三个人体缩影为人体垂直站在百会穴上，第四个人体缩影为仰天横卧在前发际，头在神庭穴而会阴在本神与头维之间，左右各一。王新明头针的全息象相当于将人体从额到会阴沿前正中线剖开向外展平，上肢从上肢内侧正中，下肢从下肢内侧正中剖开向外展平，其形象与“头发际象”基本相同，见图11。 山元式头针全息象 方氏头针全息象 汤氏头针全息象 王新明头针全息象 朱氏头针全息 图11 各流派头针全息图 5 各头针流派针具、刺法、治疗时间的比较 各家头针流派针具选择多为0.30~0.40mm×25~50mm的毫针；刺法多为单手进针法和双手进针法，于致顺强调透刺和丛刺，朱明清提到的刺法种类最多，有透刺、对刺、交叉刺、接力刺、排刺、半刺、缪刺；头针刺角度多为平刺和斜刺；方云鹏头针针刺深度到骨膜，刘炳权头针针刺深度为肌层与结缔组织之间，其他流派均刺到帽状腱膜以下；各流派多快针进针，于致顺头针留针时间最长为6~10h，朱明清头针留针时间为2~48h，其他流派头针留针时间多为20~60min。 6 各头针流派优势病种的比较 “ 小结 1 各流派头针不同之处 行针手法、刺法、留针时间不同。方氏头针、汤氏头针行针手法为提插、捻转，焦氏头针、于氏头针、刘氏头针、王氏头针的行针手法为捻转，且于氏强调一般不使用提插，林氏头针与朱氏头针的行针手法为抽气法和进气法。 同区的主治病症不同。不同流派头针疗法中，相同定位其主治病症有差异，不仅跟流派的原本定位有关，还和其全息象有关。 全息象的不同。各流派全息象的位置和阴阳各不相同。方氏头针的“倒象”为阳，“倒脏”为阴；汤氏头针以阴阳点为界，前阴后阳；王氏头针以“头发际象”的中间为阳，两侧为阴。方氏、汤氏、王氏三者的相同之处为，后头部中间代表人体背部，其中只有汤氏为下肢在头顶，上肢在后向发际下端，方式与王氏与其相反。山元式头针，以前头部为阳，后头部为阴。 2 头针疗法面临的主要问题 定位方法不统一。各流派的定位方法差别较大，理论基础虽有相同之处，但全息象差别较大，以至于对头针穴区的定位各不相同，但各头针流派在临床中都有良好的治疗效果。 针刺方法不统一。各头针流派针刺的角度和深度较为统一，但针刺手法各不相同，有的使用提插捻转，有的只进行捻并强调禁止提插，可见头针流派的针刺操作较为复杂，未有统一认识和标准。 同穴区主治病症不统一：定位方法与全息象的不同导致了同穴区的主治病症的差异，这造成临床上使用头针的盲目性与不规范性，使头针疗法的临床运用缺乏严谨性。 不同头针流派在针具选择、针刺深度较统一，但是穴位定位与功能大不相同，相同病症的针刺部位不一致。方氏头针的“伏脏”与山元式头针的前额处相似，而山元式头针的全息象是从前额到发鬓下端，为整个人体，方氏头针的“伏脏”是前额到头维穴处，为半侧人体。朱氏头针与方氏头针、山元式头针的全息象有相似之处。各头针流派全息象不同，针刺穴位不同，却皆有显著效果，可能与穴位的非特异性相关，例如：针刺足三里可治疗多种疾病，针刺不同穴位对一种疾病均有效果。因此，头针流派的多种全息象，只是一个理论需要，还是确与头针治疗效果相对应，需要我们进一步研究探索，最终找出最佳全息象。 各流派头针留针时间为15min~48h不等，穴位虽有双向调节作用，但是针刺时间过长会起到反作用，例如：针刺止痛效果显著，但留针时间过长反而会引起疼痛。笔者认为头针的留针时间不仅和病种相关，还和症型、病程等相关，因此，留针时间应根据患者个人情况来决定。不同头针流派对于神经系统疾病、精神类疾病、疼痛类疾病有良好的治疗效果，而焦氏头针、汤氏头针可治疗妇科疾病，汤氏头针、山元式头针、林氏头针、王氏头针重点提到治疗儿科疾病，焦氏头针、山元式头针均可治疗哮喘，此为不同头针流派主治病症的相通之处，有学者研究了不同头针流派治疗各系统疾病的优势病种以指导临床应用。不同流派的主治病症也各具特色，如焦氏头针可治疗脑囊虫病、舞蹈症、皮层性多尿，朱氏头针强调头针对临危重症和情志因素所导致疾病的治疗，林氏头针可治疗中枢性便秘等。在其他头针流派研究“头皮针”的时候，俞昌德提出“颅针”，即针刺颅骨缝来治疗疾病，而矢状缝在督脉循行线上，其缝上有囟会、前顶、百会等穴，冠状缝、人字缝和颞缝贯穿膀胱经和胆经，其缝上有五处、玉枕、悬颅等穴，可见头针疗法不可脱离中医理论独立存在，而中医经络学说是头针疗法中最重要的理论基础。笔者认为各头针流派虽以不同方式划分头部针刺治疗的区域，但最终均可归结到经络在头部的循行，由此进一步探索临床上头皮针疗法的最佳治疗方案。 目前，各头针流派没有统一的进针角度、行针手法、留针时间，使一些医者在临床应用中存在定位不准确、治疗手法不适等问题，导致治疗效果欠佳，影响头针推广与发展。对于哪个流派头针的治疗效果最好也尚未明确，我们应该加强头针临床研究，找出头针诊治疾病的内在规律，不断优化头针方案，寻找出最佳穴位定位、针刺手法及量化标准，提高针灸从业者的理论与实践水平，从而提高临床疗效，促进头针针疗法的应用与推广。 来源：张子迪,王锐卿,刘敬萱,孙彦辉,李晓峰,张莘,张选平,贾春生,邢海娇.头针不同流派比较与分析[J].针刺研究,2021,46(9):809-814. 发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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