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（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷 张某，男，42岁，单位领导。初诊日期 ：2013 年1月21日。 主诉：**举而不坚3年余，近2月**不举。 现病史：患者平素性格内向，3年前由于工作原因，突然**不举，服用西药“万爱可”好转，但举而不坚，伴见早泄。近2月由于家庭琐事出现**不举的现象。西医治疗无效，“万爱可”又不愿意久服，经介绍求诊于我。 刻诊：**不举，无晨勃，情绪抑郁，善叹息，失眠多梦，腰酸乏力，舌质淡红，苔白，脉沉弦细，尺脉虚。 辩证：肝郁血虚、肾阳不足之阳痿。 治则：调肝益阳、宁神安志。 方药：柴胡10g、当归20g、白芍15g、刺蒺藜20g、仙灵脾30g、蜂房10g、远志15g、酸枣仁15g、茯神20g、五味子15g、蜈蚣2条、怀牛膝15g。水煎服3付。 复诊1月24日：服药1付后，当夜可以睡眠好转，第二日有晨起**勃起。服药3剂后, 同房未成，**可**勃起，但挺而不坚。上方加红花10g、桃仁10g、水蛭10g。水煎服3付，并告之精神放松。复诊1月27日：服用3付后，第五夜同房成功，自觉情绪好转，腰酸乏力悉除。原方去红花、桃仁，加蛇床子15g、肉苁蓉15g，水煎服5付。今日来我这复诊，自诉性生活2次，均以正常，原方5倍量加蛇床子、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等为丸，以善其后。 按语：《景岳全书· 阳痿》云：“凡思虑焦劳，忧郁不过者，多致阳痿”。本案患者性格内向，由于工作原因，突然诱发阳痿，情绪抑郁，善叹息，多为肝郁气滞；失眠多梦，多为肝郁血虚，魂不守摄；腰酸乏力，多为肾阳不足。故治宜疏肝益阳之法。方中柴胡、刺蒺藜升阳而舒肝，顺其条达之势，发其郁遏之气；当归、白芍养血柔肝；仙灵脾、蜂房温补肾阳；蜈蚣通络兴阳，《医学衷中参西录》云：蜈蚣辛温入肝经，其“走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。 远志、茯神、五味子宁神定志，使神归于舍，而精不早泄；牛膝补肝益肾、引药下行。若阴囊潮湿者，加蛇床子10g、白芷10g；若挺而不坚者，加红花10g、桃仁10g、水蛭10g；若房事无欲者，加蛇床子15g、肉苁蓉15g；若不**者，去五味子，加路路通15g、威灵仙15g。 |
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