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近年，我国肿瘤患者营养问题日渐引起医生和患者的重视，但因种种原因，患者们的营养状况仍然不够理想。据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的专家共识：大约80% 的中国肿瘤患者具有不同程度的营养不良，而肿瘤性营养不良的治疗率只有34%。 各国肿瘤协会都十分认可利用肠内营养粉进行肠内营养补充在治疗患者营养不良时的表现——有利于保持或增加体重，提高免疫力，降低炎性反应，提高患者生活质量。是临床治疗肿瘤患者营养不良非常有效的措施之一。 一、肠内营养是什么 肠内营养简称EN，指用口服或管饲的方式，经胃肠道吸收来提供各种营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素、微量元素等）的临床营养支持方法。 目前公认的是，通过肠内补充营养素比通过输液方式的肠外营养（PN）具有更多的好处： 1.可以有效改善肠黏膜屏障功能，防止肠黏膜的萎缩，从而减少肝胆系统并发症的发生； 2.肠内营养特别是肠内营养粉操作简单； 3.肠内营养从需求上更符合患者生理需要。 一般来说，日常饮食能够提供癌症患者每日所需糖分、脂肪、蛋白质等营养所需，但对于微量元素的不足，则需进行额外补充。中国百姓习惯采用自制一般营养品的方式为患者补充营养，常见为肉汤、骨头汤、蔬菜泥等。 那么，相比较而言，肠内营养粉（全营养型）有哪些优势呢？ 1. 自制的一般营养品成分单一；肠内营养粉有效成分经过科学验证，营养价值较全面均衡。 2. 自制一般营养品操作复杂，加工手段不科学会导致营养成分流失；而肠内营养使用简单方便快捷，且有效性有保障。 3. 肠内营养粉经过多年临床试验，安全可靠；而自制的一般营养品配方往往未经标准化，操作不当反而容易给患者造成伤害。 研究表明，使用肠内营养粉的胃癌患者体重均有增加，而使用自制一般营养品或未使用营养品的患者体重均降低。 二、肠内营养粉的分类、选择和食用 目前临床上肠内营养粉林林总总几十种，很多患者家属有心使用，但不知道如何挑选，更不知道怎么使用最有效果。 市面上的肠内营养粉，可以根据氮源分类和临床用途进行分类。 根据氮源分为三类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。 1.氨基酸型：氮源以氨基酸为主 优点：成分不需要消化液或极少消化液就可以吸收，应用后对胆汁、胰液、胃液等消化液的需求较少。比较适用胃肠道功能减退的肿瘤患者，如：胃癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌等患者。 缺点：口感差，需要通过鼻饲管进食，容易出现腹胀、腹痛和腹泻等症状。 2.短肽型：氮源来源是蛋白水解物 优点：易被机体利用，可几乎被完全吸收，同样适用于有胃肠道功能低下肿瘤患者，尤其适合放射性肠炎、化疗、手术后患者。 缺点：需要小肠黏膜完成转运工作，仍有一定胃肠道负担，且患者可能出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。 3.整蛋白型:以整蛋白作为氮源。 优点：成分与食物类似，可作为患者的唯一营养来源，尤其适合严重营养不良的肿瘤患者。 缺点：会刺激消化腺体分泌消化液、需胃肠道进行吸收，故受限制较多，如：严重胃肠道功能障碍、消化道出血等肿瘤患者均不能使用。 根据肠内营养粉的氮源特点，胃肠肿瘤患者可选择氨基酸型或短肽型，其他部位实体瘤患者可整蛋白型。 按临床用途可分为通用型和疾病特异型。 1.通用型：适合大部分患者使用的类型。 优点：营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡，低聚糖、麦芽糖、植物油、糊精及淀粉提供的能量符合大多数人群的需求，并且一定量的含有矿物质、维生素和微量元素。 缺点：不能满足特殊患者的营养支持需求。 2.疾病特异型：主要对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足特殊营养需求。 优点：除能提供营养物质，对疾病恢复有帮助,如：糖病专用型能降低空腹和餐后血糖水平；肿瘤专用型可调节炎症因子,增强患者免疫力,对肿瘤有一定抑制作用。 缺点：使用时较为复杂，糖尿病专用型需密切关注血糖水平，肿瘤专用型需考虑充分考虑患者体重和营养状况，每日计算剂量。 根据临床用途特点，肿瘤专用型适宜在肿瘤治疗期间使用，通用型适宜肿瘤患者病情稳定期使用，糖尿病专用型适宜合并糖尿病者使用。 食用方法：一般使用 50℃ 左右的温开水加入规定量的营养粉，搅拌至完全溶解，通过鼻饲或口服的方式服用，一般每日2-6次。而具体用量及次数仍需要根据患者情况，由医生来决定。 总结 目前肠内营养粉可通过最少的服用量，让肿瘤患者获得人体需求的能量及微量元素，可有效改善癌症患者营养不良的状况，特别是消化吸收功能存在障碍的胃肠道肿瘤患者，这部分人群是营养不良的高发人群。 总之，肠内营养粉比较起一般营养品，在改善营养状态,恢复健康体重方面,具有无可替代的意义。 肠内营养粉剂的副作用主要是表现为部分患者在服用的时候出现不能耐受，比如恶心、腹部绞痛、腹胀或者腹泻，这个时候应该将给药的速度减慢，然后再缓慢的增加到正常的速度。 另外，患者对于其营养粉剂的浓度过高可能会不耐受，也会出现有胃肠道的刺激反应。 一般对于不能够口服或者是肠内进食的情况的患者是不能够使用的。对于有严重的短肠症或者是高排泄量的瘘、肠梗阻的患者也是禁止使用的。 而且对于患有半乳糖血症和牛乳或者是大豆蛋白过敏者也是禁止使用的。 |
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