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【一般资料】 男性，15岁，学生 【主诉】 呼吸困难2小时 【现病史】 患者2小时前游泳不慎落水淹溺，淹溺约1分钟，后出现呼吸困难，稍咳嗽、咳少量白泡沫痰，无头晕头痛，无心慌心悸，无潮热盗汗，无胸痛咯血，为系统诊治，故来我科就诊，查胸部CT提示两肺肺水肿表现，拟“溺水后肺水肿”收入住院。患者起病以来，精神差，二便正常。 【既往史】 既往体健，否认药物及食物过敏史 【个人史】 出生[原籍]生长[原籍]，居住本市。[无异地长期居留史]，[无疫区接触史]。[无吸烟嗜好[无饮酒嗜好];[否认]工业毒物、粉尘、放射性物质接触史;[否认]重大精神创伤史;[无]性病冶游史。 【查体】 T:37.0℃，P:110次/分，R:24次/分，BP:130/65mmHg。体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/65mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，两肺呼吸音清晰，两肺闻及湿性啰音，心音尚可，心率110次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软。肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统未见明显阳性体征。 【辅助检查】 胸部cT提示两肺肺水肿改变。头颅ct平扫颅内未见明显异常。肝功能:总蛋白:68.4g/L;白蛋白:46.5g/L个:球蛋白:21.9g/L↓;白球比:2.12,总胆红素:29.8umol/L↑;直接胆红素:13.5umol/L个;急诊凝血五项:D2聚体:0.75mg/L个急诊降钙素原:降钙素原:5.35ng/mL个;急诊心梗两项:肌钙蛋白:142.52pg/m.个:血脂:甘油三酯:0.24mmo1/L↓:载脂蛋白A:0.98g/L↓;脂蛋白a:84.41mg/dL↑;痰培养+鉴定:痰培养:普通培养两天生长正常菌群数个念珠菌。 【初步诊断】 溺水性肺水肿 【诊断依据】 因“呼吸困难2小时”入我院呼吸内科。患者2小时前游泳不慎落水淹溺，淹溺约1分钟，后出现呼吸困难，稍咳嗽、咳少量白泡沫痰，无头晕头痛，无心慌心悸，无潮热盗汗，无胸痛咯血，为系统诊治，故来我科就诊，查胸部CT提示两肺肺水肿表现，拟“溺水后肺水肿”收入住院。患者起病以来，精神差，二便正常。既往体健，否认食物药物过敏史。查体:体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/65mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，两肺呼吸音清晰，两肺闻及湿性啰音，心音尚可，心率110次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软。肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统未见明显阳性体征。辅助检查:胸部cT提示两肺肺水肿改变。 【鉴别诊断】 ①心源性肺水肿:常表现为突然发作的呼吸困难,呼吸浅速,端坐呼吸,咳嗽,咳白色或红色泡沫痰，两肺可闻及晓鸣音或湿性啰音，心界向左扩大。②哮喘:患者也可表现为急性发作的呼吸困难，多有过敏史，多见干幼儿及青年人，听诊两肺可闻及哮鸣音，支气管舒张及激发试验可鉴别诊断。 【诊治经过】 入院完善相关检查，头颅ct平扫颅内未见明显异常。肝功能:总蛋白:68.4g/L;白蛋白:46.5g/L个:球蛋白:21.9g/L↓;白球比:2.12,总胆红素:29.8umol/L↑;直接胆红素:13.5umol/L个;急诊凝血五项:D2聚体:0.75mg/L个急诊降钙素原:降钙素原:5.35ng/mL个;急诊心梗两项:肌钙蛋白:142.52pg/m.个:血脂:甘油三酯:0.24mmo1/L↓:载脂蛋白A:0.98g/L↓;脂蛋白a:84.41mg/dL↑;痰培养+鉴定:痰培养:普通培养两天生长正常菌群数个念珠菌治疗上给予哌拉西林舒巴坦钠联合甲硝唑抗感染、吸氧，利尿促进肺水肿吸收等对症支持治疗。 【诊断结果】 溺水性肺水肿 【分析总结】 对于这种溺水的患者治疗原则主要是清除呼吸道梗阻，实施心肺复苏，加强监护，对症处理，防止感染等并发症。可予以改善患者的低血氧症状，然后监测其进行脉搏、血压、监测心率、动脉血氧饱和度。必要时需要行气管切开，借助呼吸机进行治疗。合理的使用利尿剂减轻心脏负荷，使用甲硝唑主要是抑制厌氧菌的生成。这位患者是青少年，溺水时间也有一分钟，未昏迷，及时送医，CT表现出肺水肿征，因有明确溺水史，诊断溺水性肺水肿，经过及时治疗后预后尚可。 
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