|
中国中医药报2011-08-04 □ 于文涛 河北医科大学中医学院 史奎竹 河北省新乐市中医院 徐某，男，57岁。2009年3月8日初诊。患者于1月前出现胃脘胀满疼痛，虽经当地治疗，但效果不理想前来就诊。近日表现胃脘胀满，攻撑疼痛，连及胁肋，善太息，嗳气频繁，口苦烦躁，嘈杂泛酸，大便不畅，每因情志不舒而加剧，舌淡红，苔白，脉弦。辅助检查：腹部平坦，触诊柔软，剑突下轻度压痛，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛。电子胃镜：食管通过顺利，胃底黏膜红白相间，幽门黏膜糜烂、充血水肿，奥迪氏括约肌松弛，可见黄绿色胆汁反流，提示胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃痛，证属肝气犯胃，治法：疏肝理气，健脾和胃。方用自拟柴附饮加减：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克，陈皮10克，枳壳10克，生杷叶15克，姜半夏10克，姜竹茹15克，吴茱萸3克，川连10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。嘱患者调节情志，忌食油腻辛辣之品。 3月22日二诊：药后胃脘攻撑作痛、嗳气、口苦烦躁诸症递减，仍嘈杂泛酸、大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。前方加乌贼骨15克，煅瓦楞子15克，槟榔15克，大腹皮15克。14剂，服法同前。 4月5日三诊：药后脘胁胀痛、嗳气、口苦烦躁、嘈杂泛酸、大便不畅诸症均失，舌淡红，苔薄白，脉略弦。随访半年未复发。 按：胃痛，即胃脘痛，多见于急慢性胃炎。中医学认为，胃痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，故《沈氏尊生书》指出：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”医家叶天士云：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”即指出了肝气不舒，木旺乘土为本病的主要病机。本例患者气郁恼怒而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机郁滞，故而胃脘胀满，攻撑疼痛，连及胁肋；肝气郁滞，胃失和降，则嗳气频繁；肝胃郁热，故口苦烦躁，嘈杂泛酸；气机不利，肠道传导失常，故大便不畅；情志不舒而加剧，脉弦，为肝气郁结之象。 仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故本例患者虽证属肝气犯胃，但应疏肝、健脾、和胃并调，方中柴胡疏肝解郁，以祛发病之源，为君药；香附、川楝子理气止痛，并增强柴胡疏肝解郁之力，为臣药；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，与疏肝理气之剂相伍，以达扶土抑木之功效；川连与吴茱萸相伍，辛开苦降，清解肝胆郁热，共为佐药；陈皮、枳壳理气和胃；生杷叶、姜半夏、姜竹茹降逆止呕，四药共为使药。诸药相伍，共奏疏肝理气，健脾和胃之功效。 杨牧祥教授认为，胃痛虽以肝胃不和多见，但其病机有寒热虚实的变化，本病日久不愈，往往肝郁化火，阴亏津伤，或致胃络瘀阻，故应根据病情，兼以清火、养阴、化瘀之法，随症加减。胃脘痛，兼口苦便秘，郁热较重者，酌加栀子、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；脘腹刺痛，舌色紫暗，或有瘀斑瘀点，瘀血阻络者，酌加延胡索、檀香、郁金、姜黄；失眠多梦，心神不宁，夜寐不安者，酌加合欢皮、合欢花、夜交藤；口咽干燥，舌红少苔，胃阴不足者，酌加石斛、玉竹、麦冬；口中黏腻，苔白厚膩，湿浊较重者，酌加荷叶、佩兰、藿香等药芳化湿浊。 。。。。。。。。。。。。。。 路志正调理脾胃法特点中国中医药报 2011-10-28 □ 郭世岳 河南省滑县中医院 侍诊国医大师路志正，总结其调理脾胃法的特点如下。 调理脾胃注重升降调畅 脾主运化，胃主受纳；脾以升为主，胃以降为和。脾升胃降，纳运正常，共同完成水谷精微的消化吸收，化生气血，充养机体以为后天之本。脾胃升降失和，化源不足则诸病生焉。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真 胀。此阴阳反作，病之逆从也。”路老调理脾胃注重升降调畅，升脾除湿，善用苍术、白术、葛根、羌活、防风、升麻、柴胡、荷叶梗等类以升脾之阳气。和降胃气喜用杏仁、杷叶、竹茹、苏子梗、厚朴花之属，并少加大黄以冀通降胃气。 燥润相合以助脾胃之特性 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾可运化水湿，脾气健运则“水精四布，五经并行”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。路老调理脾胃，时时顾及脾胃燥润之特性。健脾化湿用太子参、白术、山药、扁豆、云苓、砂仁、白豆蔻、藿香梗、芦根、茵陈等。忌用辛香燥烈之品，以防耗伤胃阴。益养胃阴多用西洋参、石斛、沙参、玉竹、麦冬、白芍、乌梅等甘平、甘寒之品和酸甘化阴之法，慎用阴柔之品而滞碍脾胃。 化湿当利肺气，健脾亦重三焦调畅 肺居上焦，主宣发肃降，通调水道；脾居中州，主运化水谷精微；肾属下焦，主化气行水。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。三焦调畅，肺、脾、肾功能正常，则气化水行，湿邪无从化生。温病大家吴鞠通制三仁汤，用杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣上、畅中、渗下而治湿温初起。路老健脾化湿，倡化湿当利肺气，多用杏仁、薏仁、杷叶以宣畅肺气；滑石、甘草淡渗利湿。 总之，路老调理脾胃在《内经》“人以胃气为本”思想的指导下，无论外感内伤，临证均注重后天脾胃的调养，遵张仲景“保胃气，顾津液”之旨，善于运用桂枝汤、小柴胡汤、建中汤、五泻心汤加减，调理脾胃；取东垣、叶桂诸家之长，益气健脾，升阳除湿，甘寒养胃，实开后世调理脾胃之先河。临床运用多有佳效。 。。。。。。。。。 重脾胃升降治验 中国中医药报 2010-05-24 □ 王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院 案1 赵某，女，43岁，2008年3月7日初诊。 患者自诉头晕头痛3年余，日渐加重，每日发作2~3次，头晕时伴恶心胸闷，呕吐清水，食少便溏，观其面色萎黄，四肢无力，畏寒肢冷，近几年曾服中、西药多种无效。曾住院治疗，诊断为神经性头痛，椎间动脉供血不足等。诊其六脉沉细，关脉微弦，舌淡苔薄白，此证乃忧思劳倦损伤中气，清阳不升，故血不上荣，脑失清灵，治以补中益气汤加减：黄芪30克，柴胡6克，焦白术15克，茯苓12克，升麻6克，砂仁6克，半夏10克，天麻10，枳壳6克，当归15克，红枣5枚，甘草5克。10剂，水煎服，日1剂。 二诊：药后头晕头痛减缓，食欲增进，但劳累或情志变化头重加重，胸闷欲吐。宗前方加竹茹9克，陈皮6克，6剂，水煎服，日1剂。 三诊：诸症好转，饮食如常，嘱其早上服补中益气丸2丸，以补中气，晚上服六味地黄丸2丸，以补肾气，坚持服药一月后再无头痛头晕发作，体已康复。 案2 李某，女，42岁，2009年5月8日初诊。 自诉少腹疼痛一年余，常有带下伴腰酸乏力，月经先期，量少色淡，延日不止。曾经医院妇产科诊断为慢性盆腔炎，经输液服中、西药，效不佳，望其面色萎黄，精神萎顿，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱无力。辨证为脾气不足，清气不升，浊阴不降，冲任不畅，治以升阳除湿汤加减：生黄芪18克，焦白术15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒苡仁12克，元胡9克，乌药5克，厚朴9克，车前子12克（包），甘草3克。5剂，水煎服，日1剂。 二诊：药后腹痛少有发作，白带减，精神欠佳，食纳有增，以补中益气汤加木香6克，枳壳6克，乌药6克，炒苡仁15克。5剂，水煎服，日1剂。并嘱其调养性情，增加营养。药后随访，诸症悉平。 按：升降出入是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程，故《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。” 脾胃居于中州，为升降出入之枢纽。唐容川说：“其气上输心肺，下达肝肾，而灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央畅四旁如是。”临床上要维持机体阴阳平衡，就必须维持脾胃功能正常，故前贤李东垣著《脾胃论》，临证注重脾阳，立补中益气汤等名方，为后世所遵从。清代叶天士则倡导养胃阴，也即是指“胃气降则和”的道理。培补后天气血生化之源，调畅脾胃升降出入之机，在临床上有重要的指导意义。 。。。。。。。。。。 鹿茸益胃散治疗消化性溃疡 中国中医药报2011-10-21 □ 何钱 贵州省江口县人民医院 方药组成： 炙黄芪20克，茯苓20克，木香15克，槟榔15克，干姜9克，焦白术20克，当归25克，砂仁18克，石斛20克，黄连9克，炙甘草9克，党参20克，炒杜仲15克，苏梗15克，青蒿15克，鹿茸9克，山药25克，草果15克，姜黄15克，藿梗15克。 上药为散剂，每服9克，每日3次，温开水送服。 此方为已故贵州名医石玉书先生所撰，为治疗慢性虚寒型胃、十二指肠溃疡之专用方。此类消化性溃疡多有明确诊断，病程较长，其体质多虚弱，病人消瘦，胃脘近心窝处隐痛或痛甚，疼痛或引胁背或胸中，多食则加重，饥饿亦加重，夜间疼痛尤甚，泛酸嗳气，或吐涎沫，喜温喜按，面色多晦滞或泛青，舌淡或紫，脉沉紧细弦或涩。胃、十二指肠初起者多有寒实，若病久不愈，脾胃气血渐虚而寒气渐化郁热，石氏认为寒热虚实错杂本是其临床辨证之特点，而基本问题则系脾胃气血之虚寒，且肝胃气机已明显阻遏，脉络亦常见瘀滞，主要治则当为补中气而益精血，行气消导，兼顾营分与郁达之热。 本方初看似乎繁杂，而合之为散剂，则寒温相适，升降并调，虚实并理，因直接作用于胃肠，较之汤剂更切实用。 方中炙黄芪、炙甘草、山药、焦白术、茯苓、当归补气升阳，温中止痛，和血而托毒生肌，利于全身之气血，亦利于局部之溃疡。木香、苏梗、藿梗、草果、槟榔、干姜、姜黄、砂仁，行消胃肠中积年之冷寒滞气与食积并膈上久蓄之寒痰，可止胃脘之疼痛。石斛甘平而润，于大队益气健胃温中药中，可厚肠胃，通血脉而保阴津，此药在此方中甚为重要，不可或缺。黄连、青蒿清胃肠中湿郁之热。炒杜仲补肾气而利脾胃。本方主要在鹿茸，查古今诸多胃病方剂，皆无此药。考鹿茸甘咸而温，生精补髓，养血益阳气，治诸多虚损。凡疮疡久溃不敛，疮肿内陷不起，鹿茸有内托升陷之功能，其功力非草木类药可比。胃及十二指肠之病变，本因脾胃不足以致湿热蕴结而渐成，虽非细菌感染所致外科痈疽，亦可视其为一类，其所以久溃不敛，乃因气虚血少，肾精亏乏，故肌肉难长，实同阴疽病理，鹿茸之用于此，正是基于此种考虑。 运用本方当注意以久病虚寒为适用者，胃、十二指肠溃疡者亦有偏热者，其胃脘轻痛，咽干口苦，舌红苔黄，自不宜本方。有消化道出血倾向者，可加三七、白及于方中。若慢性胃炎属虚寒气滞血瘀者，本方亦有较好疗效。 。。。。。。。。。 |
|
|
