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痛风概念口诀 现在生活水平好 痛风发病率增高 嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少 附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了 ［解释］ 近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。 痛风诊断标准 诊断痛风并不难 关节液中结晶见 显微镜下痛风石 六条表现可诊断 一是急性关节炎 一天高峰便出现 三是单关节发炎 关节发红眼可辩 跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺 跗骨关节也有变 可疑痛风石可见 第九高尿酸血症 关节肿胀不对称 骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂 关节炎症发作间 生物培养阴一片 ［解释］ 确诊痛风的“金标准” （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。 ⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性 急性期处理口诀 痛风急性发作期 减少活动多休息 抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜 药物治疗要趁早 三类药物可记牢 秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药 单用激素消炎药 二者疗效一样好 如果患者有禁忌 单独服用秋水药 此期尿酸要稳定 切记不用降酸药 ［解释］ 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。 切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 推荐尽早（24 小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。 急性期后的降尿酸治疗 一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎 还有结石来相伴 治疗需要降尿酸 促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验 抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般 定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯 ［解释］ 如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。 抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他； 促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。 治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作 谨忌升尿酸药物 缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜 降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂 还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1 ［解释］ 对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物 （1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。 （2）利尿剂：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。 （3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。 （4）抗糖尿病药：胰岛素。 （5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。 （6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。 （7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。 （8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、 羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。 药物痛风急性发作用药禁忌 别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散 但要注意急性期 不能镇痛和消炎 痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎 上述情况要避免 尽早服用秋水碱 急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚 阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平 尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清 ［解释］ 别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。 为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。 饮食歌诀 禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖 不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝 多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量 新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当 ［解释］ 合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。 (1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。 (2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。 (3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。 (4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。 (5)多进食碱性食物，少进食酸性食品。 (6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。 (7)多吃新鲜水果蔬菜。 (8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。 运动方法口诀 有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行 若要心率刚刚好 一百七十减年龄 首次运动一刻钟 两周以后再递增 每周五个三十分 一直保持量力行 ［解释］ 坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。 (1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170 - 年龄。 (2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。 (3)每周运动5次或以上。 减肥和饮水 管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水 吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好 食盐不能超六克 饮水三千毫升好 ［解释］ 控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃八分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。  某夜，某中年丰腴男子。 美酒佳肴下肚后，怡然入睡。 半夜被钻心的剧痛惊醒， 抱着红肿的脚拇指，坐等天明。  痛风怎么回事呢？  痛风的危险因素
痛风的并发症 痛风可以通过饮食治疗吗？  · 复合碳水化合物 多吃水果，蔬菜和全谷物，它们提供复合碳水化合物。避免白面包，蛋糕，糖果，含糖饮料和含高果糖玉米糖浆的食品。 · 多喝水 饮水有助于尿酸的排出，减少痛风发作次数。推荐每天饮用8到16杯液体，其中至少一半是水。一杯是8盎司，大约237毫升。含糖饮料当然要避免。 · 蛋白质 每天来自瘦肉，鱼和家禽的蛋白控制在4至6盎司，大约113至170克。用低脂或无脂的乳制品来提供所需要的蛋白质，如低脂酸奶或脱脂牛奶，可以帮助降低尿酸水平。 |
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