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文/陈根 德尔塔病毒连同奥密克戎毒株的传入，让国内多地出现本土疫情，并呈现快速发展态势。当前，我国天津、安阳、北京、上海、深圳等地已出现奥密克戎病例，我国面临德尔塔和奥密克戎毒株输入疫情的双重挑战。春运临近，疫情进一步扩散风险仍在加大。然而，根据官方数据，截止到1月14日，尽管我国疫苗覆盖全国总人口的89.63%，完成全程接种的是122058.4万人，占全国总人口的86.58%，但我国疫苗加强针却并没有大规模普及。正如张文宏所言，疫苗才是对抗病毒真正的底气。想要获得对抗病毒的真正的底气，新冠疫苗加强针已经刻不容缓。新冠疫苗的作用机理就是免疫原理。新冠疫苗作为经过改造的新冠病毒或新冠病毒的部分，当人体通过注射等途径接种疫苗后会发生免疫，继而产生保护抗体和免疫记忆。大部分疫苗的完全接种都是指两针接种，因为第二针疫苗才会激发第二阶段免疫反应，产生长期免疫力，新冠疫苗也如此。究其原因，通常来说，第一针疫苗以后再接种第二针疫苗，可以激发接种者自身免疫机能进入一种新的微调模式：身体免疫系统初次跟疫苗相遇时，会激活两种重要的白细胞：B浆细胞和T细胞。B浆细胞主要功能是产生抗体，但寿命不长，如果不注射第二剂疫苗，就会导致抗体数量锐减。T细胞又叫T淋巴细胞，成熟后分化成不同的效应亚型，能识别和杀死不同的病原。其中一种叫记忆T细胞，如果没有碰到需要消灭的对象（病毒），它们在体内可以存活几十年。但是，这种记忆T细胞只有在注射了第二针疫苗后才会大量产生。理论上来说，完成了两针新冠疫苗接种，人们就可以算是完成了全程接种，获得了抵抗新冠病毒的免疫力，但事实却并没有那么简单。一方面，新冠疫苗的保护效力因人而异，不同疫苗的效力各有所长。在实际应用时，疫苗的效力也可能会受接种对象的年龄、身体状况、本身有没有疾病等因素影响。美国加州拉霍亚免疫学研究所（LaJolla Institutef or Immunology）发表研究报告称，新冠病毒感染者痊愈后自身免疫力能维持至少6个月，英格兰公共卫生机构（Public Health England）的发现则是至少5个月。英国莱斯特大学病毒学家朱利安·唐（JulianTang）表示，疫苗免疫力大致可持续6-12个月，但很大程度上取决于各人自身情况，以及疫苗的种类。另一方面，潜伏期短，又不断变异的新冠病毒显示出越来越快的免疫逃离能力，持续冲击着人体基于疫苗而建立起来的免疫屏障。对于奥密克戎之前的病毒来说，英格兰公共医疗保健机构此前的数据显示，阿尔法变异毒株使辉瑞疫苗减少感染风险的程度从95%降到93%，而德尔塔变异株则能使之降到88%。COVID Symptom Study 的数据与此相似：完成两剂辉瑞疫苗接种后2-4周内，感染德尔塔变异株出现病症的几率减少87%，4-5个月之后降到77%。来自伦敦帝国理工大学的学者们使用从英国卫生安全局和NHS收集来的数据，则发现了支持奥密克戎高免疫逃逸能力的强有力证据。数据显示，在之前感染过早期新冠病毒的情况下，奥密克戎变异株的再感染风险是德尔塔的5.41倍。而从疫苗保护的角度来看，完全接种2针牛津疫苗和辉瑞疫苗的2周后，感染奥密克戎毒株的风险分别是感染德尔塔的1.86倍和2.68倍。在全剂量接种疫苗后，仍存在突破性感染的情况下，加强针接种迫在眉睫。根据医学期刊《柳叶刀》发表的一项新冠疫苗加强针的真实世界研究，研究目标是利用以色列最大卫生保健组织的数据存储库，评估第三剂BNT162b2mRNA疫苗预防严重COVID-19结果的有效性。结果显示，接种第三针BNT162b2mRNA新冠疫苗后，新冠感染、住院和重症风险均降低约90%，新冠死亡风险也降低80%以上。这一保护效果在第三针接种后不久就明显出现。而且，不同性别、年龄以及健康状况的人群都有相似获益。 有效接种加强针 要知道，真正衡量是否建立有效全民免疫的并不是疫苗接种率的数字是否达到，而是接种后的全民有效抗体水平是否达到。只有全员的疫苗有效抗体率提升上去，我们才能真正地实现全民免疫，才能更从容地应对病毒所带来的威胁。虽然西方国家对于奥密克戎的冲击多半采取了“躺平”应对，但从目前的情况来看，西方国家的“硬闯”也逐渐度过了最新一波新冠疫情的危机。以英国为例，张文宏表示，英国近期每天新增确诊人数超过20万，但病死率没有明显上升。究其原因，还是英国的新冠疫苗接种率达到80%，三针疫苗接种率超过50%，这才使得英国没有出现严重的医疗资源挤兑情况。在以色列，2021年年初，以色列单日新增新冠病例长期处于6000例以上，1月份平均每日新增病例约7100例。与此同时，以色列开始了大规模的疫苗接种，截至1月底，共接种疫苗495.8万剂。疫苗接种在2月份便初显成效，2月份平均每日新增4727.6例，较1月份有明显下滑。随着疫苗接种的不断提升，以色列疫情得到了有效控制。然而，面对接种加强针的迫切要求，中国加强针的“远未普及”是一个客观的现实。根据官方数据，截止到1月14日，尽管我国疫苗覆盖全国总人口的89.63%，完成全程接种的是122058.4万人，占全国总人口的86.58%，但我国疫苗加强针却并没有大规模普及。此外，除了要接种加强针，还要更有效率地接种加强针。欧美国家之所以有“硬闯”奥密克戎的底气，一个重要原因就在于其所接种的疫苗是基于mRNA技术的疫苗。mRNA技术的疫苗中文译名“信使核糖核酸”，是由DNA的一条链作为模板转录而来的、携带遗传信息能指导蛋白质合成的一类单链核糖核酸，其抗体有效性在临床上是要远高于灭火技术的疫苗。香港大学曾就mRNA和灭活疫苗接种后的血清抗体滴度进行了比较。其中，在接受mRNA疫苗的医护人员中，通过ELISA和sVNT测量的抗体浓度在第一次接种后显著升高，然后在第二次接种后再次升高。在12名受试者中对他们进行了PRNT检测，第二次给药后，几何平均PRNT50滴度为269，几何平均PRNT90滴度为113。相比之下，对于接受灭活疫苗的医护人员，第一次给药后，通过ELISA和sVNT检测显示，其抗体浓度较低，第二次给药后上升到中等浓度。在12名参与者中，第二次给药后，几何平均PRNT50滴度为27，几何平均PRNT90滴度为8.4。这也就意味着欧美国家尽管很多人只接种了两针疫苗，但他们的抗体不比我们接种灭活三针的效果差。而对于那些接种了三针mRNA技术的欧美人来说，其体内对抗病毒的抗体就更强。因此，对于我们国家来说，不仅要加快加强针的接种，还要考虑到疫苗的有效性，尽可能用更短的时间，大范围接种更有效力的疫苗。我相信，很快我们国家基于mRNA技术的疫苗将会出现。不论是引进复必泰，还是基于我们自主研发技术生产的mRNA疫苗，在获得有效接种之后，我们当前的这种严防死守的抗疫模式也将进入一个更为宽松的新阶段。 救人自救 当然，新冠疫情的代价不仅仅包括救治患者的成本，还涉及更广泛的社会和道德争议。答案则取决于各国政府的权衡、取舍。目前，“疫苗不公”和贫富不均的问题在世界范围内依然凸显，富裕国家和贫穷国家在新冠疫苗问题上的分歧日益加剧。2021年9月，经济学人智库发布的一篇报告称，到目前为止的全世界50亿剂疫苗中，10个富裕国家施打了约75%，这种分裂到2023年可能给全球经济造成2.3万亿美元的损失。全球化大背景下，除非人人都安全，否则无人会安全。不可否认，全球抗疫的最大隐患，是不患寡而患不均。非洲穷国、弱国多，医疗技术、人员、设备、管理都比较弱。基于木桶理论，人类与新冠病毒的世界大战，并非取决于疫情控制最好的国家，而是取决于疫情控制最差的国家。最后大决战的战场无疑是非洲。但真实的情况令人沮丧。先不说加强针，尽管世卫组织反复呼吁，2021年底仍然难以完成40%非洲人口的全程疫苗接种目标。富国囤积了数以亿计的疫苗，已经大量过期或即将过期，而穷国数以百万计的一线医护人员却一针疫苗都没有接种。目前，南非成年人口接种一针疫苗只有约41%，全程接种只有约24%。整个非洲接种疫苗人口不足6%。奥密克戎的发现，更是加剧了疫苗的不平等，富国更没有动力捐赠疫苗，反而会抢购和囤积更多疫苗。疫苗企业也普遍势利，优先满足富国、大国的订单，因为出价高、市场大。法国经过夏季提高疫苗接种率的大规模活动之后，在总计6,600万人口中，约有65.6%已经完成了疫苗接种。即便如此，在2021年9月1日，法国依然成为向65岁以上人口提供第三剂加强针疫苗的首个欧盟国家。世界卫生组织的总干事谭德塞则于9月1日在柏林表示：“我们不希望看到已经完成疫苗接种的健康人大范围施打加强针。”他重申世界卫生组织之前的呼吁，要求各国将第三针疫苗施打计划推迟到下个月，从而使疫苗供应不足的贫困国家能够赶上发达国家。事实上，德尔塔毒株迅速蔓延全球，已给合作不力的人类带来惨痛教训。奥密克戎毒株的出现，再次给富国和全球敲响严厉的警钟。在富裕国家大力推行加强针的同时，富裕国家还应该考虑加快捐赠囤积的疫苗；疫苗企业则可尽量豁免知识产权，在穷国弱国就地生产疫苗。世卫组织也应充分发挥指挥协调作用，组织其他国家医护人员作为志愿者，协助支援非洲的抗疫两个月。这当然是美好人道主义的理想，但最后人们会知道，人类如果不能团结起来打败病毒，必然会被病毒打败，没有人能幸免。全球化大背景下，救人其实也是自救。
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