经方医学答疑——如何看待痰饮病有时出现“口舌干燥”为病态，有时出现“渴者”却为病“欲解”之兆？

了然3z5ctoaa2w 2022-01-22

展开全文

说明：前面部分是马培锋老师接到学员问题后的解答笔记，全都是引用仲景书，解读大家的疑问，所谓：“以仲景解仲景”，后半部分是青竹中医工作人员根据讲解录音整理转文字稿，并经马培锋老师批改后内容。

解答笔记：

问题：如何看待痰饮病有时出现“口舌干燥”为病态，有时出现“渴者”却为病“欲解”之兆？

仲景原文：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。己椒苈黄丸 4味防己，椒目，葶苈熬，大黄各一两。四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。”

仲景原文：“先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”

讲解录音整理转文字稿：

首先看看“口舌干燥”的出处吧，口舌干燥出自于《金匮要略痰饮咳嗽》病篇啊，仲景原文描述是这样子的，他说腹满，口舌干燥，此肠间有水气。已椒苈黄丸主之，其实这个就说的是痰饮病，已椒苈黄丸，四个药，防己，椒目，葶苈子，大黄，然后先时服一丸，日三服，口中有津液者可能就是水化气了，就好了。那么此中提示肠间有水气的口舌干燥，为什么？我们说，如果水在这个胃的时候，往往这个口渴就不明显，如果是寒症，在肠的时候，那么口舌干燥可能比较明显，水都在下面了啊，这是一种情况，就是你要问的口舌干燥的出处的这块儿，所以他把肠子的水一去，防己，椒目，葶苈子，大黄，都是下水的，一去，可能口舌干了就会好。

那么另外一个说法，有时候口渴是病情好的预兆，那么在张仲景里面原文里也有啊，我也找出来了，他是这段儿比较复杂，你慢慢听，说的是水饮病啊。

他说“先呕却渴者，此为欲解”。这句怎么说，这个病人啊，呕吐，吐完了口渴，这是病向好的意思。其实言外之意本身有水饮，吐了以后水也没了，那胃恢复正常了，所以口就渴了，这是正常的，如果有水饮的话，口是不会渴的，这是一种对这句话的理解啊。

紧接着他又说，“先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。”又怎么理解？说的是这个水在这个心下，这个地方停着，这个你又不能生成正常的水液，就相当于是一个废水，虽然你有停水，但是人还是口渴，所以这个你可以结合五苓散理解就行了，病人口渴的非常厉害，喝多了有时候还会吐水（叫水逆）。

后面还有一句，“呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”按理说就是跟他们开头儿说的，那个呕吐了以后，你应该渴，渴那病是好了，但有的人吐完了以后还是不渴，那怎么办？胃里面有水饮？这是叫支饮，这段儿不太好理解，有的说吐完了口渴是正常的，但是吐完了口渴的特别厉害啊，就是第二段水停心下，甚至喝水再吐，它属于这个五苓散证。还有第三种情况，说的是呕完了以后应该渴它不渴，那也是有水饮的一种情况，这个我们就要仔细分析了。

这就要对水饮进行分析啊，水饮我们都知道啊，他如果是热的话，热怎么会有水呢？其实也是可以有的，比如说五苓散里面的这种，泽泻、猪苓，他都是寒性利水去热止渴药，这种水在体内代谢不了，那肯定渴的厉害。但是如果是寒饮，虽然他呕，但是他是口不渴，那么我们去水饮的药啊，也有去这个寒的作用的药，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤，这种温性的利水的药，这种的一般口都是不渴的。