【以案说医】叶伟洪：祛邪与扶正兼顾治疗腰椎间盘突出症术后案

▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

吴某，男性，时年47岁，初诊：2020年10月15日。

2月前因腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗，术后即感腰腿痛明显缓解，不日，即又感右下肢痹痛，行二次手术治疗，术后疼痛缓解，仍稍感右下肢麻木、疼痛、小腿冰凉，当时手术医院诉术后康复6-12个月症状可缓解，建议寻求中医治疗，遂求诊于我处。

【首诊证候】

主诉：腰椎间盘突出症术后2月余。

诊查：腰背肌紧张，下腰椎压痛，右下肢直腿抬高试验60°（+），4字试验阴性，下肢感觉、肌力正常。舌红，苔薄白，脉弦。

【辨证论治】

诊断：腰椎间盘突出症术后。

证属：气滞血瘀；肝肾亏虚。

处方：

独活15g，桑寄生30g，生地黄20g，牛膝15g，续断20g，薏苡仁30g，木瓜20g，酒川芎10g，当归10g，茯苓15g，甘草5g。4剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2020年10月19日

右下肢疼痛稍缓解，偶感麻木，纳眠尚可，小便正常，大便通畅。

处方：党参20g，桑寄生30g，续断20g，木瓜15g，枳壳15g，泽泻15g，威灵仙15g，甘草5g，生地黄20g，当归15g，牛膝15g，杜仲15g。7剂，水煎服。

三诊：2020年10月26日

病史同前，右膝疼痛，活动时明显，右下肢偶感麻木好转。

处方：独活10g，桑寄生30g，生地黄20g，当归10g，酒川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，杜仲15g，茯苓15g，薏苡仁20g，山药15g，甘草5g。7剂，水煎服。

四诊：2020年11月02日

解稀烂大便1周。

处方：槐花15g，地榆15g，杜仲15g，薏苡仁30g，黄芪20g，牛膝15g，丹参15g，墨旱莲15g，茯苓15g，生地黄15g，枳壳10g，甘草5g。6剂，水煎服。

随后就诊，诉下肢麻木感、疼痛明显缓解，已无小腿冰凉感。大小便正常。

【按语】

患者腰椎间盘突出症术后2月余，术后腰痛缓解，但下肢仍感麻木，为痹证日久不愈，累及肝肾，手术更耗伤气血所致。腰为肾之府，膝为筋之府，风寒湿邪痹阻关节，故腰膝关节疼痛，屈伸不利；气血受阻，不能濡养筋脉，则麻木不仁；寒湿均为阴邪，得温则减，故畏寒喜温；舌淡苔白，脉细弱，均为肝肾、气血不足之征。治宜祛邪与扶正兼顾，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方中独活辛苦微温，长于除久痹，治伏风，祛下焦风寒湿邪以蠲痹止痛，为君药。桑寄生、牛膝补肝肾而强筋骨，其中桑寄生兼能祛风湿，牛膝兼能活血利肢节；茯苓、甘草补气健脾；当归、地黄、川芎养血活血，均为佐药。综观全方，以祛风散寒除湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，能使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，诸证自愈。寻求中医药治疗至今，不过2、3个月，症状已基本缓解，远比手术医院预测6-12个月时间要短。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】