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广义的膝关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病变呈慢性进程，多发于中年以后人群。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。发病机制较为复杂，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素有关。严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 病因 膝关节炎病因和发病机制尚不明确，大致分为原发性和继发性两类，原发性包括衰老与遗传因素。继发性包括关节损伤与载荷传导紊乱、骨内高压、肥胖、继发于多种炎性关节炎、代谢性疾病、关节创面损伤等。本病非传染病，无传播途径，好发于肥胖的中老年人。 好发人群 中老年人群中老年人群容易出现肥胖，致使膝关节负重大，中年以后人群本身有不同程度的关节退行性变、肥胖加重了这一点。 诱发因素 疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈活动均可诱发膝关节炎。 症状 主要病变是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，典型症状为关节疼痛、晨僵、关节肿胀，严重者关节活动受限，甚至并发关节畸形。 典型症状 疼痛、关节肿胀、晨僵其他症状 膝关节周围有压痛，病情进展时膝关节活动受限，可引起失用性股四头肌萎缩。若股四头肌萎缩严重，则膝关节骨性突起明显，显得膝关节粗大。有时被动活动关节还可感觉到摩擦音。 并发症 关节畸形、滑膜炎、关节强直、关节内骨折需要做的检查 实验室检查、病理检查、影像学检查、关节镜检查鉴别诊断 类风湿关节炎类风湿关节炎多关节受累，有类风湿因子阳性，本病可只累及膝关节，且类风湿因子阴性。 急性风湿热发病急，全身症状重，持续时间短。 关节表面皮肤颜色发红，皮温增高。 受累关节疼痛、压痛，典型的为游走性，无关节功能障碍。 多伴风湿性心脏病变。 X线检查无异常。 强直性脊柱炎多发于15~30岁男性青壮年。 发病缓慢，间歇性疼痛，多关节受累。 脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。 X线检查示骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。 实验室检查红细胞沉降率快或正常，(HLAB27)90%为阳性，类风湿因子多属阴性。 化脓性关节炎由化脓性细菌引发的关节炎，可通过关节液的穿刺培养细菌鉴别。 治疗 本病多属退行性变，已经损伤的关节软骨在现有的医疗手段下无法逆转，主要的治疗手段包括充分休息，减重以及对症的药物治疗，保守治疗无效的患者可选择手术治疗，如膝关节置换。 一般治疗 物理治疗热敷、理疗，关节及肌肉的运动练习。 局部制动治疗包括关节局部保护和关节的保暖，依靠辅助器械进行日常的生活功能的恢复练习。 药物治疗 局部外用药物治疗、控制疼痛药物、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、曲马多类、改善病情类药物及软骨保护剂、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞、多西环素、双膦酸盐、维生素A、维生素C、维生素E、维生素D关节腔注射透明质酸(玻璃酸)、糖皮质激素手术治疗对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗，以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术。 关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节成形术中医治疗 中药内服法、敷贴法敷贴法、熏洗法预后 大多数本病患者预后良好，只有极少数患者呈严重的进行性关节损害。一般不危及生命，少数严重者因关节畸形、功能障碍可致残。 后遗症 重症患者在本病长期进展过程中可出现膝关节严重畸形，致残。 饮食 患者饮食宜保持清淡，忌食油腻食物，控制体重，可多食钙含量丰富的食物如牛奶、蛋类等，戒烟限酒，忌暴饮暴食，适当补充维生素。 饮食调理 饮食宜清淡，多吃牛奶、蛋类、豆制品、鱼虾、蔬菜和水果，必要时可补充钙剂，增加多种维生素的摄入。烹调时少放动物油，适当增加牛筋、鱼皮、海参、木耳、海带、山药等食物的摄入量。 保证每天都吃一些富含维生素的食物，禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。 忌食油腻食物及辛辣刺激食物。 护理 本病患者应注意日常补钙，不得剧烈运动，寒冷潮湿天气做好关节保暖。患者应每半年到医院复诊一次，服用非甾体类抗炎药的患者应该注意药物不良反应，及时就医。 日常护理 日常生活中，提醒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿态，以减轻畸形的发生。同时嘱患者坚持功能锻炼，避免关节负重运动，保持各个关节的生理活动度。保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，老年人应避免剧烈运动，以散步、太极拳等和缓运动为主。 家属及患者应学习相关膝关节炎的知识，避免日常生活中诱发其急性发作的诱因。 疼痛较轻者，可给予关节按摩、热敷，或嘱患者稍做休息。疼痛较重者，首先要让患者卧床休息，给予患者疼痛关节的理疗或遵医嘱给予非甾体抗炎药。 心理护理 家属应充分关心患者，给予患者心理安慰及生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者需要保持良好的心理状态，保持精神愉快也是预防疾病复发的重要因素。 特殊注意事项 需要遵医嘱服用非甾体类抗炎药的患者，应注意牙龈出血、鼻腔出血、胃肠道不适等不良反应，如有不适，及时就医。 预防 由于病因不清，尚难从根本上对本病进行预防。预防措施主要是减少或消除危险因素，如通过纠正先天性或获得性解剖异常或功能障碍、减少职业性或运动性关节损伤、节制饮食避免肥胖等措施来减轻关节过度的机械应力。 宋永忠教授 宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）
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