桥本氏甲状腺炎治疗的原则及注意事项

桥本氏甲状腺炎到底能不能治愈？

这是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。但是其实很多患者并不需要药物治疗，只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。

具体该怎么治疗呢？

主要包括随访观察和对症治疗。桥本氏甲状腺炎早期引起的甲亢，临床表现较轻，可予β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、酒石酸美托洛尔等）控制症状。如果甲亢症状较重可适当应用小剂量抗甲状腺药物，2~4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。

若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。

甲状腺功能减退者用甲状腺素替代治疗。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0 mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。

治疗应个体化

药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同，剂量偏小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25%~30%。

对于没有甲减者，甲状腺肿大不明显者采用随访观察。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

桥本氏甲状腺炎患者注意事项

（1）随访观察，限碘饮食。注意少吃海产品，但无须刻意食用无碘盐。

（2）伴明显甲亢时可予小剂量的抗甲亢药物治疗，伴甲减或亚临床甲减者给予甲状腺素替代治疗。

（3）伴有显著甲状腺肿大甚至压迫者，必要时可考虑手术切除。

来源：上海长征医院内分泌诊疗中心