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二、降气化痰治愈咳喘证二例 例一李某，男，15岁。 初诊∶1975年12月16日。 主诉及病史∶发作性呼吸困难4年，症状加重4天来诊。病者就诊前4年起，因受凉感冒后突发呼吸困难、咳嗽，经某医院诊断为"支气管哮喘"。治疗后，症状缓解。尔后每于感冒、受冷后发作，冬春季节发作较频。4天前因感冒后出现呼吸困难，不能平卧，无汗，间有咳嗽，痰少，胃纳呆，大便烂，因用西药效果欠佳而来我院就诊。 诊查∶精神差，面色苍白;呼吸促，32次/分;双肺呼吸音粗，布满干性啰音;心率106次/分，律整;口舌俱淡，苔白腻，脉细滑数。 辨证∶病属支气管哮喘，证属冷哮。 治法∶辛温宣肺平喘。方用小青龙汤加味。 处方∶麻黄9g桂枝10g细辛3g五味子9g法半夏10g干姜9g白芍12g射干10g桑白皮15g炙甘草9g 3剂，每日1剂水煎服。 二诊∶12月19日。服药后，喘促稍缓解，可平卧，但出汗多，咳嗽，痰多难咯出。汗多必耗心液，不宜再行小青龙汤，以免重耗心液。改用降气化痰汤加味。 处方∶苏子12g前胡12g北杏10g法半夏10g陈皮6g茯苓15g炙甘草9g桑白皮15g瓜萎仁20g鱼腥草30g 每日1剂，共4剂。 三诊∶12月23日。服药后汗止，喘促缓解，痰易出而量多，胃纳尚差。照原方加鸡内金12g。4剂。 四诊∶12月27日。各症基本缓解，间有咳嗽，咯白痰，舌质淡，白苔，脉细弱。双肺干性啰音消失。脾虚相对明显。上方去鱼腥草、桑白皮，加党参30g、白术12g，合陈夏六君子汤继续善后调理半年，至今无复发。 例二李某，男，58岁。 初诊∶1991年12月26日。 主诉及病史∶反复咳嗽，咯痰，气促十多年。症状加重5天来我院门诊就诊。患者十多年前起咳嗽、咯痰，经治疗后好转，尔后每当感冒或疲劳时咳嗽发作。5年前因咳嗽加剧，兼见气促，住某医院诊断为"慢性支气管炎，肺气肿"。近几年来每于冬春季节发作频繁。5天前因工作忙碌疲劳感冒，出现发热、咳嗽、气促、痰难出，经西医治疗，热退，但咳不止上而来就诊。就诊时，咳声重浊，气促，有痰难咯出，懒言，胃纳差，尿黄，大便通。 诊查∶精神差，面色紫暗，舌质暗红，微黄浊苔，脉细滑略数。呼吸30次/分，心率92次/分，双肺布满干性啰音，双肺底可闻及少许湿啰音。诊为肺气肿合并感染，建议住院治疗。病者因多次住院均用西药、补液等效果欠佳而不愿入院。由门诊中药治疗。 辨证∶证属痰饮（支饮），风热闭阻，肺气不宣。 治法∶辛凉疏解，宣肺平喘。用越婢汤加减。 处方∶麻黄9g生石膏12g北杏12g紫菀12g生姜3片款冬花12g射干12g前胡12g鱼腥草30g甘草9g每天煎服1剂，共4剂。 二诊∶1991年12月30日。服药3剂，喘促明显减轻，但昨天复感新邪，喘促加重，痰难出。舌质暗红，苔微黄腻，脉弦细。上方加瓜蒌仁10g，冬瓜仁30g。继续服用4剂。 三诊∶1992年1月2日。喘息已平，但咳嗽增剧，尤以夜间为甚，汗出，痰多。双肺干啰音减少，湿啰音仍存在。脉细滑。改用降气化痰汤加减。 处方∶苏子12g前胡12g陈皮6g法半夏12g茯苓21g北杏仁12g桑白皮18g瓜萎仁21g射干12g款冬花12g紫菀12g炙甘草9g，4剂 四诊∶1992年1月6日。痰多易咯出，咳嗽减轻，呼吸平顺，照方7剂。 五诊∶1992年1月13日。精神好转，间有咳嗽，胃纳改善，舌质淡，苔白浊，脉细滑。降气化痰汤合陈夏六君汤。 处方∶苏子12g前胡12g陈皮6g法半夏12g茯苓21g党参20g白术12g炙甘草6g北杏仁12g紫菀12g 7剂善后，病愈。 【按语】上述二例，一为支气管哮喘，一为慢性气管炎、肺气肿，是临床常见病，都是反复发作，发作时均喘咳，甚则倚息不得卧，属中医痰饮中的支饮;发作时都因邪气痰浊闭阻肺气，肺失肃降，因而咳逆上气，倚息不得卧。治宜祛邪宣肺平喘为主，但要辨别风寒、风热，随证施治。上述第一例是风寒闭阻，故予以温散风寒、宣肺平喘，用小青龙汤;第二例则属风热闭阻。予以辛凉疏解、宣肺平喘，用越婢汤加减。支饮患者服疏解药后，往往见汗出多，因而虽咳逆未平，也不宜再行汗解，以免耗伤心液。引起大汗亡阳∶应改用一些既能平喘又不致汗出过多的方药。对这种病情。我常用明代叶文龄《医学统旨》之降气化痰汤。因为该方取用运脾燥湿化痰之二陈汤以杜生痰之源，以治其本，配入苏子、前胡、桑白皮、北杏仁、瓜蒌仁等宣肺平喘止咳之品以治其标。通过临床观察，使用本方，既能达到化痰宣肺平喘之作用，又不致汗出过多，因此它对支饮的治疗有一定价值。 |
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