中医脏腑理论实例讲解5

中医脏腑理论实例讲解5

麻疹

 

     余某，男，2岁。初诊( 1963年3月18日)：近4天来发热(39．5℃)、无汗、咳呛不畅，声音嘶哑，烦躁不安，头面、躯干部出现散在麻疹，大便溏薄，夹有不消化之物，舌苔白糙，边尖红，脉浮滑数。邪在肺卫，内热炽盛。治拟清热宣肺以透疹。方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)18 g，生甘草3 g，牛蒡子9 g，桔梗3 g，蝉衣3 g，磁石(先煎)30 g，朱连翘9 g，象贝母9 g，炒僵蚕9 g，l剂。发热略减(38．6cI=)，麻疹已布四肢，烦躁较安；惟咳嗽不爽，声音不扬，大便溏泄，治予原法出入。方药：炙麻黄2 g，黄连1．5 g，炒黄芩5 g，桔梗5 g，象贝母9 g，朱茯苓9 g，磁石(先煎)30 g，通草5 g，蝉衣3 g，六一散(包煎)9 g。上方连服2剂，疹回，诸症渐瘥。(《医案选编》1977，100)

 

    【按语】本案麻疹，病机为邪在肺卫，内热炽盛。治疗麻疹，颇重视发表，因为发表能够驱逐病邪，使疹子顺利透达，但是欲达表邪，则必欲宣达肺气，本例辨证属于热毒内蕴，邪不外达。发热无汗、咳艰音哑，烦躁，便溏挟滞，脉象滑数，舌苔白糙、尖红，这些症候，说明了不是单纯的表邪，内蕴的热毒更重要，治疗方法宜于表里同治。方用麻黄、牛蒡、蝉衣、僵蚕宣散肺气，直走皮毛，使在表之邪从外而散，石膏、连翘清泄内热；杏仁、桔梗宣肺达邪。二诊时，热减疹透，惟咳不爽、便溏、肺胃热毒未清。再用麻黄、蝉衣、桔梗宣肺达邪；黄芩、黄连清解肺胃热毒，佐以六一散、通草清热利尿，使在里之热从小便而去。

 

风疹

 

    王某，女，4岁。初诊(1962年4月10日)：微发热，目赤，红疹密布全身，咳嗽阵作。舌苔薄白，尖红，脉滑数。外感风热，郁于肌表。治以疏风散热宣肺化痰。方药：炒荆、防(各)5 g，前胡5 g，桔梗5 g，象贝母9 g，炙僵蚕9 g，蝉衣3 g，紫菀5 g，薄荷2．4 g，甘草1．8 g。服药2剂，风疹已减，痰多白色，咳声不畅，脉浮滑，舌苔白。风邪恋肺，再予宣化。方药：炙麻黄3 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草3 g，法半夏9 g，陈皮5 g，紫菀5 g，蝉衣3 g，射干3 g，车前子9 g，2剂。上方服后，疹回咳平。(《医案选编》1977，101)

 

   【按语】本案风疹，病机为外感风热，郁于肌表。风疹又称风痧。微发热、咳嗽、痰多色白，为风热侵犯肺卫；红疹密布全身，是风热与气血相搏，郁于肌表之征。目赤、苔薄白尖红、脉数，均是风热之象。所以采用散风热、宣肺气的治疗法则。方中荆芥、防风疏表达邪，薄荷、蝉衣、僵蚕散风清热，佐以象贝、桔梗、前胡、紫菀、止咳化痰。

 

哮喘

 

     郭某，男，61岁，干部。初诊日期：1972年6月3日。河北省某县医院门诊病例。问诊：主诉患哮喘病已四五年，近来加重。自1968年患哮喘病以来，每年春冬两季均发作。近几天来哮喘又作，咳嗽，咯白痰，喉响气喘，遇寒则加重。特从唐山市来这里就诊。望诊：发育正常，呼吸气短而喘，舌苔白而腻。闻诊：言语清楚，喉中有哮鸣声。肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，有哮鸣，无湿性哕音。切诊：脉象滑数。余未见异常。辨证：舌苔白厚而腻，脉象滑，咯白痰，是痰盛阻肺之象。遇寒冷则哮喘加重，知为寒喘。脉证合参，诊为寒痰阻肺之实喘。治法：温化痰浊，宣降肺气。方药：麻黄5 g，杏仁9 g，陈皮9 g，半夏9 g，茯苓9 g，苏子9 g，厚朴9 g，紫苑9 g，桑皮9 g，2剂。服上方后，哮喘明显好转。效不更方，上方又服4剂而愈。(《从病例谈辨证论治》1982，109)

 

    【按语】本案哮喘，病机为寒痰阻肺。哮喘治疗，重在宣降肺气，尤以降肺为主。本方以自拟麻杏二三汤加减而成。取麻黄温宣肺气以平喘，杏仁降气以助平喘为主药。半夏、陈皮、茯苓为二陈汤之主要成分，能温化痰湿，降气和中为辅药。苏子、厚朴降气宽胸，消胀平喘为佐药。桑皮泻肺中痰湿为使药。

 

急性支气管炎

 

     周某，男，22岁，工人。6天前起病，恶寒，发热，咳嗽，痰多色黄，两胸胁疼痛，曾注射链霉素和服用中药未见好转，急诊入院。1971年6月28日人院检查：体温38．3℃，两肺呼吸音粗糙。胸透两下肺纹影增深。白细胞13．7×10’／L，中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．26。诊断：急性支气管炎。初诊(1971年6月28日)：身热六天，咳嗽胸痛，痰多色黄，舌苔黄腻，脉数。热毒蕴结，痰浊阻肺，治拟清热解毒，肃肺化痰。方药：佛耳草30 g，鱼腥草30 g，地丁草30 g，红枣5枚，1剂。板蓝根注射液8 ml，加人5％葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注。二诊：诸症减轻，体温降至36．8℃，左侧胸痛。白细胞7．9×10’／L，中性粒细胞O．68，淋巴细胞0．31。治疗同前。三诊：胸痛咳嗽显减，体温正常。方药：佛耳草30 g，鱼腥草30 g，地丁草30 g，红枣5枚，3剂。(《医案选编》1977，5)

 

    【按语】本案急性支气管炎，病机为热毒蕴结，痰浊阻肺。发热、痰黄，舌苔黄腻、脉数，一派热象；痰浊凝阻，酿生毒热，肺失清肃，宜重剂以清热解毒，祛痰肃肺。鱼腥草、地丁草两种草药，清热解毒之力颇强，鱼腥草又能化痰浊，佛耳草人肺，尤善除痰以止嗽，辅佐以静脉滴注板蓝根注射液，加速了清解热毒的功效。

 

咳嗽

 

     张某，男，32岁，农民。初诊(1965年10月28日)：咳嗽时发时愈，已10余年，每逢秋冬较甚。近因淋雨受寒，遂发多咳少痰，咳则气急，夜难平卧，周身酸痛，纳食减少，口干舌红，脉象小滑。素体肺热，痰恋肺络，复感寒邪，宣肃失常，治拟宣肺散寒，清肺化痰。方药：炙麻黄5 g，光杏仁9 g，生甘草5 g，前胡9 g，桑叶皮各9 g，炙紫菀15 g，蒸百部9 g，黄芩5 g，陈皮5 g，海蛤壳(打)15 g，3剂。服药后咳嗽较稀，痰少，周身酸痛。舌尖红，苔薄腻，脉小滑。肺气尚未清肃，卫气不和，再用前方加象贝母9 g，3剂。咳嗽较稀，痰少色白，周身酸痛已减，口不干。舌尖不红，苔薄白，脉小滑。再从前法出入。方药：前胡9 g，桑白皮9 g，炙紫菀12 g，炙白前9 g，蒸百部9 g，光杏仁9 g，炙甘草3 g，陈皮6 g，瓜蒌皮9 g，海浮石(打)15 g，鹅管石9 g，3剂。(《医案选编》1977，2)

 

    【按语】本案咳嗽，病机为外寒内热。咳嗽时发时愈已10余年，舌红，口干，因而辨证为肺热痰恋。淋雨受凉引起咳嗽发作，于是形成“外寒内热”之症。治疗方法，一方面要宣肺散寒，一方面又要清肺化痰。宣肺散寒用三拗汤、紫菀等；清肺化痰用桑白皮、黄芩、海蛤壳等，使外寒去而内恋的痰热易于肃化。

 

支气管炎

 

     李某，女，28岁，职工。初诊：1965年10月25日。咳嗽阵作，痰少，已经1月。曾服散寒止咳方药lO余剂，效果不显。形寒，饮食减少，口燥不欲饮。舌苔薄白，脉象小滑。时当秋令，由于肺燥感寒，气失清肃。治宜散寒清肺，顺气化痰之法。方药：炙麻黄2．5 g，杏仁9 g，生甘草5 g，苏子9 g，炙紫苑12 g，蒸百部9 g，炙白前6 g，炙款冬6 g，海蛤壳12 g，清炙枇杷叶(包)9 g，4剂。服上方咳嗽曾消失。近日因感冒，昨夜有阵咳，余时尚轻。前方加前胡9 g，去蛤壳，3剂。咳嗽甚少，夜间偶有阵咳。舌苔薄，脉濡细。再予顺气治咳。方药：苏子9 g，杏仁9 g，生甘草3 g，前胡9 g，炙紫苑9 g，炙白前6 g，南沙参6 g，3剂。咳嗽已愈，停药多日。近日复感风寒，咳嗽又作。肺气失于宣降，再予宣肺散寒，顺气止咳。方药：炙麻黄2．5 g，前胡9 g，炙苏子9 g，杏仁9 g，生甘草5 g，炙紫苑12 g，炙款冬15 g，炙白前9 g，当归9 g，海蛤壳15 g，3剂。11月30日随访，咳嗽已愈，药已停服。(《黄文东医案》1977，6)

 

    【按语】本案支气管炎，病机为寒痰阻肺，气机郁滞。咳嗽虽已1个月，形寒未除，可见仍属风寒未彻。故用三拗汤合止嗽散加减。本医师认为，止嗽散化痰止嗽作用很好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥药同用。此方对慢性支气管炎尤为有效，其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药。紫苑性温而润，用量可适当重一些，与百部配合，有肺热者亦无妨。

 

哮喘性支气管炎

 

     张某，女，52岁，贫下中农。初诊：1975年4月19日。自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好转，时发时愈。近三年来发作渐趋频繁，多发作于夏季。最近公社卫生院普查，发现支气管扩张。平时经常痰中带血。目前咳嗽气急，不能平卧已多日，剧烈咳嗽时则额上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌质青紫，脉象小滑(心率84 7欠／min)。听诊：两肺可闻哮鸣音。近感风寒，素有痰浊恋肺，肺失宣降，心阳不能舒展，先拟宣肺平喘，化痰止咳。方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生甘草6 g，炙紫苑15 g，炙百部15 g，炙苏子9 g，白前12 g，苍耳子9 g，炙地龙6 g，5剂。咳喘已减，咯痰渐爽，已能平卧，动则仍感气急，流涕转稠。脉小滑(心率76次／min)，舌质青紫已退，苔白腻。再守原意，原方去百部，加射干9 g，6剂。(《黄文东医案》1977，10)

 

    【按语】本案哮喘支气管炎，病机为痰浊阻肺，心阳不振。本例哮喘病程已久。邪气壅实，痰浊恋肺，以致肺气失于宣降、故用三拗汤以宣肺平喘；选用止嗽散中之紫苑、百部泊前以肃肺化痰止咳；地龙配麻黄以加强平喘作用；苍耳子以宣通肺窍；苏子以降气定喘。服药后咳喘渐减，已能平卧，听诊未闻哮鸣音。初诊心悸、肢冷，舌质青紫，二诊时青紫已退，乃肺气得宣，心阳已能舒展之象，病势渐趋缓解。

 

 

 

     咯血

 

     谭某，男，22岁，农民。初诊日期：1970年9月3日。素有痰饮宿疾，3年来，时发咳嗽咯血，色鲜红，量甚多。l周前咯血又作，咳嗽，气短，痰多，乏力，胸背胀痛，盗汗，心烦，口渴，便结，尿黄。诊其脉滑数，形体消瘦，面容憔悴，面色咣白，舌质红绛，苔黄腻，“痰热内壅”之象，热邪灼肺，阳络受伤，迫血妄行，热邪伤阴，盗汗心烦已显，治当拟清肺化痰，凉血止血为先。方药：桑白皮10 g，黄芩炭10 g，蜜麻黄6 g，藕节炭10 g，焦栀仁10 g，生甘草5 g，白茅根15 g，云茯苓12 g，太子参12 g，北沙参12 g，十灰散10 g(另冲服)。服上方6付，咯血已停止，咳嗽、气促、吐痰等症状好转，食纳增加，仍诉盗汗，心烦，口渴，脉舌如前，拟养肺阴，化热痰，和营血，生新血为法。方药：肥玉竹15 g，北沙参15 g，干百合25 g，大生地15 g，浙贝母10 g，全当归12 g，生白芍12 g，大川芎3g 大麦冬12 g，炙杷叶10 g，粉甘草3 g。后来院复查，诉上方共服30付，3年来未咯血。(《言庚孚医疗经验集》1980，8)

 

    【按语】本案咯血，病机为痰热壅肺。治疗抓住痰热为患，是按张景岳所示：血有动乱不宁者宜清之和之，血有大热者宜寒之泻之，拟清肺化痰止血之法。咯血症以清降为主，不主张宣散耗气动血之品，但本例仍选用麻黄似与立法不合，治咯血在咳嗽，气促、痰多或兼存风寒客肺化热的情况下，麻黄与肃肺清热之品合用，宣肃并用，寒温同施，相辅相成，加强止咳化痰，便可帮助宁血止血，且麻黄蜜炙后宣散之力大为减弱。咯血症状控制后，养肺阴与和营养血是常规治法。方中选用当归一味，含义颇深。张景岳认为补肺阴，养肾水之时，若干咳无痰者宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜草之属或当归亦可酌用，多痰者，宜加清降为佐，贝母、浮海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。故第一方痰热之症明显不选当归，而咯血止住，阴虚较显在养阴药中酌加当归，可避其香燥动血，当归可起和血止血、养血助阴之功。

 

 

     肺结核咯血

 

     齐某，男，48岁，工人。1980年6月17日初诊。主诉：咯血1年3个月。现病史：原患肺结核已六年余，近一年来经常大口咯血、血色鲜红，有时伴有紫色血块，每日约吐3—4次，每次吐血量最多达250～300 ml，曾在某厂医院住院，经透视后，诊断为空洞型肺结核。用安络血、止血芳酸、维生素K等药物治疗，效不明显，经介绍来我院就诊。症见：精神委靡，形体消瘦，颧红，潮热，乏力。舌红、苔黄腻，脉数(96次／min)。初步诊断：肺结核咯血。辨证：热伤肺络、迫血妄行。治则：清热、凉血、止血。方药：鲜小蓟100 g，藕节15 g，仙鹤草、侧柏炭各10 g，花蕊石、牛膝炭各6 g，生地炭10 g，黑山栀6 g，茅根炭15 g，白芍10 g，阿胶珠12 g，白芨10 g，三七粉(冲)3 g，沙参10 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付后，咯血大减，每日吐血1次，每次约2～3口，患者原患糖尿病。化验：尿糖(++++)，口干，小便量多，大便4日未行。服上方见效，效不更方，因腑气不通，故稍加润便通腑之品，天花粉15 g，石斛10 g，瓜蒌30 g，元明粉(冲)6 g。3付，水煎服。3日未咯血，今日早晨又咯血，约250 ml，色紫有块，大便每日3行。上方去瓜蒌、元明粉继服3付。咯血大减，吐白痰带血丝，有时吐微量紫色血块，汗出，大便已正常。同6月23日方，再服4付，后经随访，咯血已告痊愈。(《临证医案医方》1981，42)

 

    【按语】本案肺结核咯血，病机为热伤肺络，迫血妄行。咯血一证，乃属祖国医学“血证”的范畴，其病因多由火盛迫血妄行所致。该患者患结核病已6年，久病多虚，肺结核后期肺阴亏耗，虚火内炽，灼伤肺络，血随外溢。血热为本病的主要矛盾所在，故治疗始终以清热凉血止血为法。方中以鲜小蓟、藕节、茅根、凉血止血；仙鹤草、侧柏炭、生地炭凉血收涩止血；山栀清心肺之火，炒黑又能止血；因咯血日久，阴血被耗，故用白芍、阿胶珠养阴止血，且胶性药又有修补血管、减少血管的出血和渗血等作用；沙参养阴生津；离经之血多有留淤之弊，故用花蕊石、三七化瘀止血，牛膝引血下行。因始终抓住清热凉血止血这一“釜底抽薪”之法，故能收到较好疗效。

 

(三)通调水道

 

     理论阐要肺通调水道的功能，是指肺气对人体水液的输布与排泄具有疏通和调节的作用。肺通调水道，主要是通过肺气的宣发肃降运动来实现的。通过宣发，不仅将津液和卫气敷布至全身，而且通过卫气司腠理开合，调节汗液的排泄；通过肃降，不仅将吸入之清气下纳于肾，而且将代谢后的浊液下输于肾，经肾的气化作用，化为尿液，排出体外，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。临床应用  若肺通调水道的功能失常，水液的输布和排泄失常，就可发生水液停聚而见痰饮、尿少、水肿等病变，临床可从肺论治。

 

 

     水肿

 

     陈某，男，30岁，农民。初诊日期：1972年8月20日。时值酷暑之际，腠理开泄，汗出如洗，复受风雨侵袭，肺卫首当其冲，宣肃之令失司，通调之权失灵，风水相搏，上壅于肺，流溢肌肤，面目肿甚，畏寒发热，咳嗽咽痛，胸闷腹胀，纳差便秘，小便短少。住院治疗5天，尚无转机，病势发展，周身浮肿，脉沉细而数，舌淡红苔黄腻。经旨“开鬼门，洁净府”。借用仲景麻黄连翘赤小豆汤加味宣肺利水。方药：净麻黄6 g，苦杏仁10 g，粉葛根12 g，净连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆15 g，福泽泻10 g，生白术10 g，车前子10 g，广地龙6 g，生甘草3 g，碧玉散10 g(包煎)。上方进服4付，周身汗出热退，小便清长，浮肿消退明显，脉转弦缓。肺气得宣，故改用化气利水之五苓散加味：云茯苓10 g，生白术10 g，福泽泻10 g，淡猪苓10 g，川桂皮6 g，赤小豆15 g，生甘草3 g，粉葛根12 g。上方进服4付，诸症痊愈，脉细，舌淡红，苔薄白，法当益气健脾，调理善后。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，陈广皮6 g，赤小豆12 g，粉葛根10 g，厚杜仲10 g，粉甘草3 g。1977年随访，5年来，诸症无复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，96)

 

    【按语l本案水肿，病机为肺失宜降，水道不利。麻黄连翘赤小豆汤是张仲景用治湿热黄疸的处方，现借用此方治风水。风水之因主要在风邪犯肺，肺气壅塞，肺失肃降，水道不利，泛溢而肿。麻黄连翘赤小豆汤具宣肺利水，清热解毒之功，选用于风水证较为妥当，可算异病同治之范例。本例病发于酷暑，言老医师注意时令用药，加用碧玉散，清暑利湿，用心良苦。粉葛根一味，何以用治水肿?《内经》有“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”之训，此即指水由中焦人胃之饮而生成。肾主开合，开合正常，不至聚水为肿。关门不利，开合失司，则聚水而为肿。粉葛根可通关开泄，利水道，故现已成为水肿病之常用药物。

 

 

     柯兴综合征(皮质醇增多症)

 

     胡某，女，31岁。1982年1月19日初诊。半年来病人自觉内热烦躁，口干目糊，心悸少寐，善饥多食，体重由52 kg增至63 kg。神疲乏力，脂肪毛发增多，浓眉，上唇有小须，面颊胀满而赤，下肢紫纹显露，月经超前量少。舌质偏红，苔薄腻，脉沉细。实验室检查：24 h尿游离皮质醇为300ug，血糖正常，血压130／90 mml/g(17．3／12 kPa)。西医诊断：柯兴综合征。治则：宣肺解郁，清热除烦。方药：桑叶、皮各15 g，桔梗9 g，蝉衣6 g，朱连翘9 g，淡竹叶、茹各9 g，水炙远志3 g，夜交藤12 g，柏子仁9 g，青橘叶18 g，蜀羊泉18 g，蛇果草18 g，炒白芍9 g，朱灯芯15 g，生甘草3 g。以后按上方随证加减，共服药年余，病情明显好转。1983年3月复诊：体重恢复正常，内热烦躁已除，面色胀满红赤已退，月经每月来潮。1983年8月12日复诊：月经逾期2月未行，胸闷气塞，口苦，胃脘嘈杂作胀。尿妊娠试验阳性，治愈怀孕。于1984年2月15日分娩一女孩。《辽宁中医杂志》1984；(10)：1

 

     【按语】本案柯兴综合征，病机为热邪郁肺。皮质醇增多症一般都具有向心性肥胖，如脸似满月，皮质红润多脂，常有痤疮，背部皮下脂肪增多似水牛背样丰满壮实，严重的可有面肢浮肿。皮肤见薄绷紧，有紫纹，分布于下腹部、大腿、肩、膝等处；毛发增多，表现在浓眉黑发，腋毛、阴毛增多变浓，女子可生胡须。汗少或无汗，大便秘结，妇女月经失调、闭经；男子可见阳痿，性欲减退。分析以上症候，可见病变部位以皮毛和大肠为主，祖国医学认为“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”。因此，丁济南老中医认为皮质醇增多症的实质是肺郁。肺郁则肺气不得流畅，毛孑L闭塞，故少汗，甚则无汗。张志聪谓：“肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，气长则毛茂”。肺郁则实，功能亢进，故毛发增生，甚则女子亦生胡须。肺为水之上源，肺郁则膀胱气化不利，水湿得以潴留，脾土受困，湿浊逗留于肌肤而成肿胖等症。治疗原则以开腠理，宣肺气为主，佐以理气、清热、化湿及活血之法。

 

 

      胸膜炎

 

      曹某，女，25岁，干部，1976年6月4日初诊。半月前经某医院诊断为渗出性胸膜炎，当时给以对症治疗，效果不明显。现仍胸痛，胸闷，背沉，不能转侧，呼吸浅表，咳嗽则疼痛加剧，体温在38℃左右，周身乏困，纳食不佳，头晕痛，口干思饮，大便干，小便黄。舌苔白，脉细数。新感引动伏邪，痰浊郁闭肺络，治宜清化宣降法。方药：苇根18 g，薏苡仁12 g，冬瓜子30 g，杏仁9 g，瓜蒌30 g，薤白9 g，枳壳、桔梗各6 g，云茯苓12 g，金银花、连翘各18 g，蒲公英15 g，牛蒡子、山栀各9 g，竹叶6 g。3付，水煎服。二诊：胸痛、背沉、咳嗽均减轻，上午体温正常，下午体温在37．5℃左右，小便黄。虚热留恋，清肃失司，治用清肺热、降肺气法。方药：桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、白芍、银柴胡各9 g，苇根12 g，山栀、连翘、竹叶、菊花各9 g，丹参、瓜蒌各12 g，薤白6 g，旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g。3付。三诊：近日体温正常，昨日透视提示炎症大部分吸收，但呼吸时仍胸痛，宜用涤痰开痹法。方用：瓜蒌30 g，薤白、郁金、枳壳各9 g，丹参18 g，苇根24 g，桑白皮9 g，连翘15 g，茅根30 g，代赭石(布包)15 g，冬瓜子30 g，桔梗6 g。5付。(《临证医案医方》1981，41)

 

     【按语】本案胸膜炎，病机为痰浊，郁闭肺络。渗出性胸膜炎属于祖国医学“胸痹”、“痰饮”范畴。多由外感引发。初起表卫症状较突出，随即出现胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，胸闷，呼吸急促，低热持续等症状。在治疗上初期应以解表为主；表解后，根据病情以胸痛为主者按胸痹论治，以胸闷气急为主者按痰饮论治。本例虽为渗出性胸膜炎，但胸水并不多，故治疗用清化痰热，宣肺止痛法。随着病情的发展又用清肺退虚热法。先后共服60余剂而收全功。