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前一段，北京连续发生几场大雾，最高污染指数达500以上，天气污浊阴沉，给人一种沉闷的感觉，由此导致的咳嗽很多，治疗十几例雾霾咳，效果都不错，现总结如下： 一、病因 雾霾咳的病因为雾霾，发病季节在冬季大雾天气，病性为寒邪+湿浊或者雾浊，具有夏季湿浊或雾露秽浊之特征。 二、病机分析 1、病位：在肺 2、病性：寒、湿、浊 3、病机：寒湿雾露秽浊上犯清窍，逐渐犯肺，肺气郁闭，肺气不宣；在阳盛之体，则寒浊入里化热，形成肺热壅盛，而雾浊不去，肺失宣降；在阳虚之体，则寒浊入里化寒，而雾浊不去，形成寒饮在肺。 三、治法 散寒祛湿排浊为基本方法。若浊热在肺，当散邪排浊，清肺化痰；若寒浊在肺，当散寒温肺排浊。 四、方药 1、寒浊闭肺 主要表现：咳嗽声重，咳嗽少痰，或见痰成灰色小块，伴有咽部憋闷或不适，身体困重，一般无发热恶寒，舌质淡红，苔薄白微腻，脉沉濡。 治法：宣肺散寒，祛湿排浊 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤加桔梗 方解：本方刘渡舟老师用于湿咳，本人加入桔梗以排浊。 方中（1）麻黄：散寒宣肺，以散雾霾之寒，《本草正义》：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪”。《本草经疏》：“麻黄，轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一。专主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪气者，盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实，此药轻清，故能去其壅实，使邪从表散也；咳逆上气者，风寒郁于手太阴也”。《本草正》：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。”。（2）薏苡：性凉，味甘、淡。除雾霾湿浊，中医认为薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功能。本人认为薏苡仁能清热排脓，亦能排出雾浊，能渗湿利水，也能治疗湿浊在肺，使其从二便而出。（3）杏仁：下气，利肺气，止咳。《神农本草经》说杏仁：“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”。《长沙药解》：“肺主藏气，降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁”。《本草求真》：“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰。杏仁气味俱备，故凡肺经感受风寒，而见喘嗽咳逆、胸满.......无不可以调治”。杏仁与麻黄，二药均归肺经，对于风寒犯肺之咳喘证，常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气定喘止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平。（4）甘草：味甘，性平，以甘温益气补中，防止麻黄发散太过。《名医别录》：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒”。（5）桔梗：味苦，辛，性平，能开宣肺气，祛痰排脓。本人认为桔梗能开宣肺气以散寒湿雾霾痹阻肺气，祛痰排脓又能排除寒湿雾霾之气。能助麻黄宣肺开肺气，使雾霾寒湿从上宣散排出。 2、浊热壅肺 主要表现：咳嗽声重，气急胸闷，咳痰不爽，痰量不多，痰色黄粘，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。 治法：宣肺清热，降气排浊 方药：华盖散加桔梗、黄芩《和剂局方》。 方解：由麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草、桔梗、黄芩组成。方中麻黄宣肺散寒，解表发汗为君，散除在表寒湿雾霾浊气；杏仁、苏子降气消痰，宣肺止咳为臣，清除在里痰浊；陈皮理气燥湿，桑白皮泻肺利水，赤茯苓渗湿行水，三味行气祛水以消痰为佐；炙甘草调和诸药为使。共成宣肺化痰，止咳平喘之功。肺主一身气机之升降，本方主治之病机在宣降肺气。方中集作用于肺经之药于一方，诸药相伍，使表寒解、肺气宣、痰涎化、喘咳平，故称“华盖散”。加桔梗以助麻黄排出雾霾浊气。加黄芩以清肺热。 3、寒饮犯肺 主要表现：咳嗽声重，咽喉不利，咳痰不爽，或吐清稀痰液，或干咳无痰，微微恶寒，无发热，舌质淡红，苔薄白，脉紧。 治法：散寒温肺，化饮排浊 方药：凡咳嗽无咽痛等热象者，皆可用小青龙汤治疗。小青龙汤主治外感风寒，寒饮内停之证。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。若纯用麻桂辛温发散，干姜温热，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。桂枝配芍药，调和营卫；麻黄配细辛，能散表里之寒。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，浊饮去，宣降复，则诸症自平。 前一段，读了几篇中医治疗雾霾咳的文章，感觉到立论和病情分析不够清楚，缺乏系统性，节前给我的几个研究生讲了雾霾咳的中医认识、病位病性、治疗方法和转变，供参考 |
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