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哮喘性支气管炎 张某，女，52岁，贫下中农。初诊：1975年4月19日。自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好转，时发时愈。近三年来发作渐趋频繁，多发作于夏季。最近公社卫生院普查，发现支气管扩张。平时经常痰中带血。目前咳嗽气急，不能平卧已多日，剧烈咳嗽时则额上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌质青紫，脉象小滑(心率84 7欠／min)。听诊：两肺可闻哮鸣音。近感风寒，素有痰浊恋肺，肺失宣降，心阳不能舒展，先拟宣肺平喘，化痰止咳。方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生甘草6 g，炙紫苑15 g，炙百部15 g，炙苏子9 g，白前12 g，苍耳子9 g，炙地龙6 g，5剂。咳喘已减，咯痰渐爽，已能平卧，动则仍感气急，流涕转稠。脉小滑(心率76次／min)，舌质青紫已退，苔白腻。再守原意，原方去百部，加射干9 g，6剂。(《黄文东医案》1977，10) 【按语】本案哮喘支气管炎，病机为痰浊阻肺，心阳不振。本例哮喘病程已久。邪气壅实，痰浊恋肺，以致肺气失于宣降、故用三拗汤以宣肺平喘；选用止嗽散中之紫苑、百部泊前以肃肺化痰止咳；地龙配麻黄以加强平喘作用；苍耳子以宣通肺窍；苏子以降气定喘。服药后咳喘渐减，已能平卧，听诊未闻哮鸣音。初诊心悸、肢冷，舌质青紫，二诊时青紫已退，乃肺气得宣，心阳已能舒展之象，病势渐趋缓解。 咯血 谭某，男，22岁，农民。初诊日期：1970年9月3日。素有痰饮宿疾，3年来，时发咳嗽咯血，色鲜红，量甚多。l周前咯血又作，咳嗽，气短，痰多，乏力，胸背胀痛，盗汗，心烦，口渴，便结，尿黄。诊其脉滑数，形体消瘦，面容憔悴，面色咣白，舌质红绛，苔黄腻，“痰热内壅”之象，热邪灼肺，阳络受伤，迫血妄行，热邪伤阴，盗汗心烦已显，治当拟清肺化痰，凉血止血为先。方药：桑白皮10 g，黄芩炭10 g，蜜麻黄6 g，藕节炭10 g，焦栀仁10 g，生甘草5 g，白茅根15 g，云茯苓12 g，太子参12 g，北沙参12 g，十灰散10 g(另冲服)。服上方6付，咯血已停止，咳嗽、气促、吐痰等症状好转，食纳增加，仍诉盗汗，心烦，口渴，脉舌如前，拟养肺阴，化热痰，和营血，生新血为法。方药：肥玉竹15 g，北沙参15 g，干百合25 g，大生地15 g，浙贝母10 g，全当归12 g，生白芍12 g，大川芎3g 大麦冬12 g，炙杷叶10 g，粉甘草3 g。后来院复查，诉上方共服30付，3年来未咯血。(《言庚孚医疗经验集》1980，8) 【按语】本案咯血，病机为痰热壅肺。治疗抓住痰热为患，是按张景岳所示：血有动乱不宁者宜清之和之，血有大热者宜寒之泻之，拟清肺化痰止血之法。咯血症以清降为主，不主张宣散耗气动血之品，但本例仍选用麻黄似与立法不合，治咯血在咳嗽，气促、痰多或兼存风寒客肺化热的情况下，麻黄与肃肺清热之品合用，宣肃并用，寒温同施，相辅相成，加强止咳化痰，便可帮助宁血止血，且麻黄蜜炙后宣散之力大为减弱。咯血症状控制后，养肺阴与和营养血是常规治法。方中选用当归一味，含义颇深。张景岳认为补肺阴，养肾水之时，若干咳无痰者宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜草之属或当归亦可酌用，多痰者，宜加清降为佐，贝母、浮海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。故第一方痰热之症明显不选当归，而咯血止住，阴虚较显在养阴药中酌加当归，可避其香燥动血，当归可起和血止血、养血助阴之功。 肺结核咯血 齐某，男，48岁，工人。1980年6月17日初诊。主诉：咯血1年3个月。现病史：原患肺结核已六年余，近一年来经常大口咯血、血色鲜红，有时伴有紫色血块，每日约吐3—4次，每次吐血量最多达250～300 ml，曾在某厂医院住院，经透视后，诊断为空洞型肺结核。用安络血、止血芳酸、维生素K等药物治疗，效不明显，经介绍来我院就诊。症见：精神委靡，形体消瘦，颧红，潮热，乏力。舌红、苔黄腻，脉数(96次／min)。初步诊断：肺结核咯血。辨证：热伤肺络、迫血妄行。治则：清热、凉血、止血。方药：鲜小蓟100 g，藕节15 g，仙鹤草、侧柏炭各10 g，花蕊石、牛膝炭各6 g，生地炭10 g，黑山栀6 g，茅根炭15 g，白芍10 g，阿胶珠12 g，白芨10 g，三七粉(冲)3 g，沙参10 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付后，咯血大减，每日吐血1次，每次约2～3口，患者原患糖尿病。化验：尿糖( )，口干，小便量多，大便4日未行。服上方见效，效不更方，因腑气不通，故稍加润便通腑之品，天花粉15 g，石斛10 g，瓜蒌30 g，元明粉(冲)6 g。3付，水煎服。3日未咯血，今日早晨又咯血，约250 ml，色紫有块，大便每日3行。上方去瓜蒌、元明粉继服3付。咯血大减，吐白痰带血丝，有时吐微量紫色血块，汗出，大便已正常。同6月23日方，再服4付，后经随访，咯血已告痊愈。(《临证医案医方》1981，42) 【按语】本案肺结核咯血，病机为热伤肺络，迫血妄行。咯血一证，乃属祖国医学“血证”的范畴，其病因多由火盛迫血妄行所致。该患者患结核病已6年，久病多虚，肺结核后期肺阴亏耗，虚火内炽，灼伤肺络，血随外溢。血热为本病的主要矛盾所在，故治疗始终以清热凉血止血为法。方中以鲜小蓟、藕节、茅根、凉血止血；仙鹤草、侧柏炭、生地炭凉血收涩止血；山栀清心肺之火，炒黑又能止血；因咯血日久，阴血被耗，故用白芍、阿胶珠养阴止血，且胶性药又有修补血管、减少血管的出血和渗血等作用；沙参养阴生津；离经之血多有留淤之弊，故用花蕊石、三七化瘀止血，牛膝引血下行。因始终抓住清热凉血止血这一“釜底抽薪”之法，故能收到较好疗效。 |
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