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平哮汤 组炙麻黄6～9克 炒杏仁12克 桑白皮20克地龙12克 蝉衣6克 蜈蚣1～2条当归12克 石韦20克 细辛5克徐长卿20克 生甘草6克 功能 理肺平哮，解痉脱敏。 主治 支气管哮喘发作期、持续期，寒热不甚明显者。 用法 每日1剂，水煎服。发作时服汤剂。上药量加2～5倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次2丸，每日3次口服，作为发作期控制后巩固疗效，持续期亦可服用。 方解 麻黄解表宣肺，通调水道，其性属阳；地龙凉血，平喘、熄风通络，其性属阴。二药一阴一阳，具有解痉脱敏作用。龙去麻黄之辛燥，麻黄减地龙之咸寒。徐长卿镇痛止咳，活血解毒，蝉衣散风热，宣肺定痉，二药均有脱敏作用；桑白皮清泻肺气之逆，北细辛温开气道之闭，二药寒热并用，相得益彰。石韦镇咳.祛痰，平喘利水，对哮喘大量或单味应用均有效。哮喘反复发作，造成肺气宣降失常，肺络瘀血，当归活血，能达血运而助气行.（本草经）载其治“咳逆上气”，现代药理研究有活血脱敏作用。蜈蚣咸温有毒 具有熄风解痉、解毒散结、活络止痛之效，用其义以缓解支气管痉挛，使哮喘缓解，张锡纯曰：“凡气血凝聚之处，（蜈蚣）皆能开之”。可协助当归活血通络，改善肺及气管血液循环，改善气道通气量，从而增加肺组织对炎症的吸收，减少痰液的分泌，而达到治喘平哮的目的。 辨证要点 哮喘急性发作，喉中痰鸣， 有如水鸡声，呼吸急促，胸闷气憋，或持续性发作，时轻时重，数日不缓解，咽痒喉紧，鼻塞咳嗽，呼吸困难，呼长吸短，听诊可闻哮鸣音。 加减运用 偏热者加僵蚕、生石膏、鱼腥草；偏寒者加干姜、桂枝，重用细辛；痰盛气逆者加葶苈子、半夏、云苓；气虚者加黄芪、太子参、白果仁；咳剧者加冬花、白前、枇杷叶。再如全虫、穿山甲等虫类药物，均有解痉通气、行瘀开闭之效，临证时酌情选用。 方歌 哮喘治用平哮汤，桑杏蝉韦炙麻黄； 地龙蜈蚣徐长卿，细辛归甘服之良。 典型病例 刘某，男，34岁。 患者素有哮喘病已10年，冬夏皆有发作，日夜无定时发病，其原因不明，似与风寒有关，大发作时须注射氨茶碱、氟美松等药，方能缓解。近1月来，常口服喘息定片等西药来维持日常活动。自前日喘息又发作，闷喘甚剧不能工作。听诊：两肺哮鸣音， 脉浮略滑数，舌质淡润，苔薄白。诊断：哮喘持续发作期。正虚邪盛，治用平哮汤加减，处方：炙麻黄6克、炒杏仁13克、桑白皮20克、地龙13克、蝉衣6克、当归12克、细辛5克、徐长卿20克，太子参15克、石韦15克、僵蚕10克、蜈蚣2条，服药4剂，哮喘咳嗽均减轻，加熟地15克，又连服6剂，哮喘基本停止。听诊：两肺有散在哮鸣音，随改用温肾理肺、解痉平喘之剂，处方：熟地20克、五味子10克、仙灵脾15克、白果仁15克、云苓15克、太子参13克、当归13克、细辛4克、石韦15克、地龙15克、炒杏仁13克、蜈蚣2条、炙甘草6克，用本方共加减调服15剂后，使痰饮除，肾气充，肺气舒，宜降有权，哮喘自平。   |
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