应用3D Slicer、增强现实投影经额脑出血微创置管引流（内附小视频）

 作者单位：民权县人民医院神经外科                    

         脑出血的精准定位是颅内血肿穿刺引流及开颅术的关键所在。目前定位方式有很多种，借助一些简单工具或昂贵设备仪器都能达到术前定位，有经验的医师凭借经验甚至阅片后都能在心中形成三维定位，但对于一些基层初学者来说，既没有长期积累的临床经验，医院有没有昂贵的定位设备仪器，脑出血术前定位确实困难。3D Slicer结合增强现实投影能很好的解决这一难题，我科近期应用此技术经额行脑出血微创穿刺置管引流术多例，现汇报如下：

病例一：男，60岁，以“突发性、持续性昏迷2小时”入院。CT：左侧基底节脑出血，血压197/132mmhg,浅昏迷。GCS 8分。刺痛时左侧肢体可定位，双侧瞳孔左=右，直径2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体2级，右侧巴氏征阳性。既往20年前右侧因外伤曾开颅手术。

 入院时CT  (40.7mmx28mmx64.8mm约36.9ml)    

6小时后CT复查

依据复查CT数据导入Slicer软件中，计算血肿体积约34.8ml

头颅及血肿建模

将头颅及血肿模型实现增强现实血肿体表投影

利用血肿体表投影划线，设计穿刺路径

术中情况（小视频）

病例二：女，65岁，以'意识不清伴肢体活动障碍20小时'入院,曾在外院行气管插管，颅脑CT:右侧基底节脑出血破入脑室（量约39ml）。BP 180/114mmhg.GCS 7分，肥胖，双侧瞳孔左=右，直径2.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体2级，右侧巴氏征阳性。

术前CT

术前定位划线及术中切口大小0.5cm

术中情况

术后

术后第一天复查CT

病例三：男，55岁，“发现意识不清伴肢体活动障碍2小时'入院,呕吐，小便失禁，意识障碍进行性加重，CT示：左侧基底节脑出血破入脑室，BP150/88mmhg,左侧上下肢肌力3级，右侧1级。既往：2年前右侧丘脑出血破入脑室行侧脑室钻孔置管引流术，遗留左侧肢体偏瘫。

术前CT

术前划线定位 

        急诊经额穿刺置管引流，术中引流出血肿约25ml（3月22日8：50手术）)，以上三例均是近两天来手术病人，期间还有脑室出血双侧钻孔引流及脑干出血钻孔引流患者，术后资料尚不完整。

          3D Slicer增强现实投影在脑出血穿刺置管引流术中是一种准确、高效并且低廉的定位方法，对于多种定位方法更是一种直观的定位方法。适合基层医院开展应用，其不但对于穿刺定位应用，也可更广泛的应用于开颅及内镜技术，也可应用于肿瘤等手术，对于医患沟通能更好的达到交流目的。

        民权县人民医院神经外科开放床位60张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3D Slicer技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。