胆怯、易惊、失眠？这个良方三味药，却能益肝利胆宁心、交通心肾 生活中有很多这样的人，稍一有事，就会心惊肉跳；稍一有大动静，就会心跳加速、大汗淋漓；稍微紧张一些，就会手脚发抖、心慌气短；晚上睡觉，稍微有点动静就会惊醒、还容易做噩梦…… 心胆气虚症 有这种现象，不是因为“胆小、怂”，而是因为心胆气虚所致，心胆气虚之人还会有心慌心悸、气短乏力、语音低微、 头晕自汗、心烦怕冷、健忘失眠、舌淡苔白的症状。 病理原因很简单，中医认为胆属少阳，在心肾交接之地。心在上焦，属火。肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，能涵养心阴。 如果胆气虚，不能交通心肾，心火和肾水不能互相升降、协调，动态平衡被打破。上焦热、下焦寒、神志难安，就会导致心神不宁、失眠多梦；又由于中焦不通、行血功能受影响，脑部血液运行受损，就会演化出各种诡异梦境，导致神疲乏力、心悸心慌、健忘头晕等症状发生。 治疗名方 针对这种情况，清代名医陈士铎发明了一个良方——肝胆两益汤（收录在他所著的《辨证录》中），一剂可使睡眠安，二剂可使睡眠熟，三剂可使惊畏全失，治疗此证疗效甚佳。 肝胆两益汤仅有三味药，白芍、远志、炒枣仁，都是普通价平之药，却能安脾气、顺肝气、养胆气、通肾气、宁心气。 药方解析 君药白芍，味苦酸性凉，入肝脾经，可以安脾气、顺肝气、养胆气、退热除烦。气血和能扫除睡眠障碍，肝阳平能改善头晕之症。故白芍可以治气短乏力、头晕自汗之症。 臣药远志，味苦辛性温，入心肾能辛散温通、发散利气、振心阳通胆气。心藏血，肾藏精；心主神，肾主志。故远志可安神益智，治心神不宁、健忘怕冷等症。 佐药酸枣仁，味甘酸性平，归肝胆心经，养心补肝，宁心安神。肝藏血，心行之。卧则血归于肝，心为其行血，以助睡眠时所需的血液流动，肝虚则睡眠不安。胆汁来源于肝，肝虚会造成胆虚，导致胆虚易惊。肝虚也会导致心行血功能受影响，让其出现烦躁之症。故炒酸枣仁可以宁心安神，治失眠多梦、心悸心慌之症。 临床验案分享 商丘吕女士，37岁，失眠已四年有余，多方用药均不见效。面诊时，形容憔悴，说话气短。自诉常感心烦、辗转难眠，好不容易睡着，却又做很多梦被惊醒，自己胆怯心悸，一遇事就会心惊肉跳、严重时甚至晕厥，同时伴有气短、自汗、倦怠乏力、口唇舌头色淡。详细辨证后发现她属心胆气虚型失眠，治疗宜以益气、安神、定惊为主。 开方人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、酸枣仁、知母、川芎、白芍、生龙骨、生牡蛎、朱砂。方中人参益心胆之气，茯苓、茯神、远志具有化痰宁心的功效，龙齿、石菖蒲、生龙骨、生牡蛎、朱砂具有镇静、开窍、宁神的功效，酸枣仁具有养肝、安神、宁心的功效，知母具有解热除烦的功效，川芎具有补血安神的作用，白芍具有养血柔肝的作用。 用药10天，患者心悸不安症状有所减轻，用药20天，睡眠状况有所改善，可以安稳睡很长一段时间。用药30天，心悸易惊症状基本消失，去掉方中生龙骨、生牡蛎、朱砂三味药，继续调理，坚持服用2个月，诸症全消，睡眠完全正常。由于患者病程较长，未免复发，巩固用药一月后停药。回访至今已满3年，未见复发。 温馨提醒 每个人体质不同、症状不同，因此用药种类和剂量也不尽相同，如果需要调理失眠，一定要在专业医师指导下用药。
身体内部有异常的跳动感，是不是一种病？ 异常跳动感，非是心脏病！ 门诊中偶尔会碰到这样的病人，说心口部位跳动的难受，或者说小腹部位跳动的心烦，西医做过心电图，没有发现心脏的异常搏动，告诉病人说：“你没有病，回家多休息，不行的话就去看看心理医生”。病人很难受，医生却说没有病，究竟该怎么办？是不是真的没有病？我们不妨先来看看医圣仲景的两段话。 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之； 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 在这两段话中，医圣仲景描述了两种身体内部的异常跳动感，一种是胸口部位的悸动，一种是小腹部位的悸动，两种异常跳动感有一个共同的特点，那就是有上冲的趋势。第一种跳动感，需要用手按着才会舒服，第二种跳动感，就像小猪奔突一样，缓缓而动。 异常跳动感，是血管吗？ 身体内部的异常跳动感，易出现于上腹部胸口部位、下腹部膀胱区域。从现代医学的角度讲，这种有规律的跳动，与身体内部的腹主动脉有很大关系，或者说是人体神经系统对腹主动脉跳动的异常感知。正常情况下，我们感受不到心脏的跳动，也感受不到大动脉的搏动，但在特殊情况下，如感冒发热、酒后，可能会感觉到头部或者胸腹部位的异常血管搏动。对于这种异常感知，尤其是病理状态下的异常感知，目前西医没有针对性的治疗方法，所以出现了文章开头的一幕。 从中医的角度讲，心下悸动、脐下悸动，与膀胱经、冲脉有较大的关系，其病理实质，是膀胱经阳热之气的异常，导致冲脉功能失常，因此出现冲脉悸动，且有上冲趋势的异常感觉。如医圣仲景所讲，感冒发汗过多、或者发汗后，人体阳气受损、或者郁滞不行，从而导致阳气运行失常，冲脉虚衰，外在症状之一，就是心腹异常悸动，且有上冲趋势。 利水好药为茯苓 心下悸动与脐下悸动，虽然都属于膀胱系统、冲脉之病，归属于奔豚病范畴，但是二者发病机理稍有差别。 心下悸动的主要原因是发汗过多，膀胱经阳气受损，因此使用桂枝、甘草以通阳气；脐下悸动则是膀胱经阳气受损，加之水湿不能被祛除，滞留于膀胱系统，使阳气运行更加不畅，因此在使用桂枝、甘草通阳气的同时，加茯苓祛除多余之水邪，并用大枣顾护正气。 爱恨皆有因，我们身体任何的异常症状，一定有其原因所在，关键在于我们是否能够找到原因，并解除这些损害。未来医学，传承经典，中西创新，将会帮助更多人群，解除疑难疾病的困扰！
调导饮 【别名】 调导散 【处方】 当归4钱，川芎4钱，防风4钱，枳壳4钱，甘草（炙）2钱。 【制法】 上锉细。 【功能主治】 妇人产前后风秘，大便不通。 【用法用量】 调导散（《万氏家抄方》卷五）。 【注意】 忌动风物。 【摘录】 《普济方》卷三二一
调补中州散 【处方】 人参（无者，以时下生北条参2-3两代之），腿白术（制）3两，茯苓2两，苡仁（炒）2两半，山药（炒）2两半，白扁豆（炒）2两半，芡实（炒）2两半，陈皮8钱，桔梗1两，元砂仁（去壳炒）7钱，干姜（炮）6钱，甘草（炙）8钱，神曲（炒）7钱，白莲肉（炒）1两，陈米（炒黄，少淬水再炒）1两半。 【制法】 共研细末。 【功能主治】 一切脾胃虚寒，饮食少思，腹胀倦怠，泄泻暖气，及虫积下后。 【用法用量】 每服5-6钱，开水调服，大小悉宜。如犹有虫者，用川椒皮、苦楝根皮煎水调服，五更时再细嚼使君子肉4枚；如腹大而胀，是有积者，加谷虫7钱，共研末服；如口无味者.姜枣煎汤调服；如大便泄者，加肉豆蔻（面包煨）1两，同研末服；如胃寒气滞作痛者，用真藿香煎水调服。 【摘录】 《会约》卷十三
调补丸 【处方】 制首乌8两，百部5钱，生地5钱，秦艽3两，当归3两，车前子2两，牡丹皮2两，白菊花2两。 【制法】 蜜为丸。 【功能主治】 大麻风。 【用法用量】 每服5钱，早、晚空心百滚汤吞服。 【摘录】 《疡医大全》卷二十八
辩证的主要对象 症状是辩证的主要对象，如何辨认对象，就需要确切的诊断。中医诊断分望色、闻声、切脉和询问，目的是在观察和分析症候，也就是把症状联系起来，分出主症、主脉，这样，才能正确地掌握病情，不为或有的假象所蒙混。 所以诊断的要点，除了听取病人的主诉症状以外，还应客观地从多方面来观察其他有关症状，以探索病因。因为症状是病因的反映，但是不能单看肤浅的现象，必须看到它隐藏的一面，还要看到下一阶段的发展趋向。 总之，必须看到真实的一面，不能为假象所迷惑。这就不能单靠主诉的自觉症状来决定诊断，需要进一步的辩证，如有些疾病依据一般症状已能作出初步的印象，但经过深入分析后，又往往能否定初步印象。 比如病人嚷着内热口燥，并有发热、头痛等症状，一般可以认作温热病，但如果仔细的诊查一下，发现病人虽渴不欲饮，饮后觉胀，并且喜喝热水，便可断定口渴是假象，不是真正内热。 于此可见辩证在确诊上的重要性。一个病的症状有简单的，也有复杂的，复杂 并不等于杂乱无章，只要明白症状的相互关系，加以分析归纳，就能发现它的前因后果，来龙去脉，从而达到全面的正确的认识。
中医辩证 中医辨证，客观地从疾病发生和发展情况来肯定体内的矛盾，它包括着正面和反面，指出了矛盾在每一疾病所呈现的普遍性和特殊性，成为具有实在内容的认证方法。至于治疗，就是针对辩证的结果定出方针，根据方针来处方用药。
病因、病症和病的部位 论治应该掌握三个方面，即：病因、病症和病的部位。例如辩证上明确了病因是停食，它的病症是脘腹胀满，病的部位在肠胃，在论治上就以宽中，消食为方针，选用催吐、消运或通大便的药物来治疗。 又如经过辩证确认病因是血虚，它的病症又是头晕、心悸、惊惕不安，病的部位是在心肝两经，那么论治就以滋补心营肝血为主，结合潜阳、安神等镇静方法。在这里可以看到“辩证”和“论治”是连贯的，基本的要求在于根据具体情况，灵活运用。
钓藤汤4 【处方】 钓藤1两，黄芩（去黑心）1两，升麻1两，甘草（炙令赤色，锉）1两，鳖甲（去裙襕，醋浸，炙令黄色）半两，丁香半两，大黄（锉，微炒）4两。 【制法】 上为粗末。 【功能主治】 传尸痨，瘦羸骨蒸，复连殗殜，命在须臾，精神尚爽。 【用法用量】 每服5钱匕，水1盏半，煎至1盏，去滓，每日食后分温2服，相去如人行7-8里，再服之。 【摘录】 《圣济总录》卷九十三
钓藤汤3 【别名】 钩藤饮子、钩藤散、钩藤汤 【处方】 钓藤1分，蚱蝉1枚（去翅），柴胡2分，升麻2分，黄芩2分，蛇蜕皮2寸（炙），甘草（炙）2分，大黄2分，竹沥3合，石膏3分（碎）。 【制法】 上切。 【功能主治】 未满月及出月婴儿壮热发痫。 【用法用量】 钩藤饮子（《圣惠》卷七十六）、钩藤散（《圣惠》卷八十五）、钩藤汤（《普济方》卷三七七）。 【注意】 乳母忌海藻、菘菜等。 【摘录】 《外台》卷三十五引《古今录验》
钓藤汤2 【别名】 钩藤汤 【处方】 钓藤1分，人参1分，蚱蝉（炙）1分，子芩1分，蛇蜕皮3寸（炙），龙齿4分，防风2分，泽泻2分，石膏1两（碎），竹沥3合。 【制法】 上切。 【功能主治】 小儿时气，壮热惊悸，以及热疮。 【用法用量】 钩藤汤（《普济方》卷三七二）。 【摘录】 《外台》卷三十五引《必效方》
治疗痰饮证的5首方剂 1.枳术汤 组成服法：枳实7枚， 白术30克。以水500毫升，煮取300毫升，分三次温服。 功能主治：治水饮内停，心下坚，大如盘，边如旋盘。 2.泽泻汤 组成服法：泽泻15克， 白术6克。上药二味，以水300毫升，煮取150毫升，分温再服。 功能主治：治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。现用于耳源性眩晕。 3.苓桂术甘汤 组成服法：茯苓四两，桂枝去皮三两，白术二两，甘草炙二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 功能主治：温阳化饮，健脾利湿，主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 4. 茯苓泽泻汤（实际是苓桂术甘汤加生姜泽泻） 组成服法：茯苓25克， 泽泻12克 ，桂枝6克， 白术9克 ，生姜12克。以水1升，煮取300毫升，纳泽泻，再煮取300毫升，温服100毫升，一日三次。 功能主治：治胃反，吐而渴欲饮水者。 5.猪苓散 组成服法：猪苓， 茯苓， 白术各等分。上三味，杵为散。每次6克，温开水调服，每日三次。 功能主治：健脾利水。治呕吐，膈上有停饮，吐后欲饮水。
每日一中成药：防风通圣丸，专用于“寒包火”感冒 组成：防风、当归、芒硝、薄荷、大黄、川芎、连翘、麻黄、白芍、桔梗、黄芩、石膏、栀子、滑石、白术、荆芥穗、甘草。 防风通圣丸是由金代名医刘完素《宣明论方》防风通圣散演化而来，常用于表寒里热型感冒，也就是老百姓常说的“寒包火”。 这种感冒的症状都是呈现寒热并见、表寒里热的特点。一方面，患者会发热，怕冷，全身的皮肤发紧，汗很少，这些是表寒的症状；另一方面，大便干、嗓子疼、鼻腔热、痰和鼻涕发黄、舌红苔黄、口干苦，这是内热的症状。 方中防风、荆芥穗、薄荷、麻黄治表，通过让身体出汗来疏散外感的风邪； 石膏、连翘、黄芩、桔梗治里，可以清利头目，清除上焦风热； 大黄、芒硝是泻药，能够泻热通便，使体内的实热从大便排出去； 栀子、滑石清热利湿，可以清三焦之热，并使热邪从小便排出。 当归、白芍、川芎养血活血。白术可以健脾益气，甘草补脾益气、调和诸药，二者相配，可以健脾和胃，加强脾胃功能，帮助消化吸收。 全方有攻有补，具有表里双解、上下分消、气血两调的功效，专用于外感风邪、内有蕴热所致的感冒。 使用注意： 1、阴血虚证、体虚便溏者不适用。 2、麻黄、甘草会导致血压升高，因此高血压、心脏病患者慎用。 3、孕妇忌用。
最近一段时间，咽痛的患者比较多，可能和这段时间风邪、疫疠的性质有关 最近一段时间，咽痛的患者比较多，可能和这段时间风邪、疫疠的性质有关。 当以咽痛为主症时，我们经常会想到的是“桔梗方”，桔梗方的性质比较平缓，虽然载于《伤寒论.辨少阴病脉证并治》，但是如清代江南医王旭高所说，“桔梗方”是治疗咽痛的主方，并不是只能治疗少阴病的咽痛。 桔梗方由生甘草和桔梗所组成，其中生甘草的剂量大一些，桔梗的剂量小一些，两者的比例大概在2:1左右。 甘草，甘、平，生甘草有一些清热解毒的作用，在这个方子中，甘草甘平除热，桔梗苦辛散寒，又能排脓血，合而用之，能调寒热，后世加了荆芥、防风、连翘，又名如圣汤，用来通治咽喉口舌诸痛。 若治疗偏于风热，咽喉有干燥、灼热感，喉核红肿的咽痛，后世则加牛蒡子、麦冬、连翘、薄荷、玄参、生地。 而对于少阴证，也就是表阳虚证比较明显，畏寒怕冷，四肢冰冷，精神困倦这一系列症状比较突出，患者喉核周围虽有暗红，但是喉核无肿大，无脓点，按压无脓液溢出，或有喉底颗粒增多，状如帘珠者，可以用李可的咽痛方，也即炙甘草、干姜、附子、 桔梗、益智仁，其中附子需要先煎1个小时。 当然还有其他的情况，例如，偏于声音嘶哑，咽喉干痛者，可用百合固金汤，年长，且尺脉弱，口干舌燥、疼痛，手足心热者，可用引火汤。 总之，中医治疗咽痛还是有优势的，一般情况下，外感风邪引起的咽痛，用如圣汤就能解决问题，我想即使将来中医也要参与DIP病种付费改革，中医在外感这个领域，也是非常有优势的，中医人对此要有信心！
甘温除大热与“五谷治大病” 金代医家李杲（晚年号东垣老人）提出了著名的“甘温除大热”之说。相沿至今，临床医家有许多验证与感慨！ 东垣是补土派鼻祖，他为何要重视脾胃的补养呢？甘温为啥能除大热呢？要回答这个问题，还得从东垣当时的社会环境说起。 李杲（公元1180 ～1251年），真定（今河北省正定）人，生于金大定年间。当时正值金元战乱时期，百姓生产生活极不安定，饥荒连年，疫病流行。东垣根据自己亲身经历与临床所见，云“更或有身体薄弱，食少劳役过甚；又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者”，并曰：“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”。 针对劳倦伤元气，阴火上盛，立补中益气汤等诸甘温之剂，补气升阳，兼泻阴火，不仅在临床上有实用价值，而且在理论上也为中医学的发展作出了很大的贡献。所谓大热者，除发热之热外，当有广意之热，包括其它因虚损所致的疾病。 对于甘温的理解，依愚所见，不完全指的药物，还包括了东垣当时缺乏的五谷米粮。传统认为，小麦其性偏温，而大米（粳米）性偏凉，但也不尽然，据其产地与时令不同，亦有偏温者。如《本草纲目》载：“北粳：凉，南粳：温，赤粳：热，白粳：凉，晚白粳：寒，新粳：热，陈粳：凉。”看来甘温之剂实际上包括米粮在内。倘三餐不进，纵有参茸也很难见效。 余在学医之前，处在与东垣相似的生活年代，见到了现代人很难理解的一些现象。学医临证数十年后，再读东垣诸书，感受更准更深。 1960年间，举国上下皆遇饥荒。当时我有一个亲妹，十岁，在农村每天只能野菜充饥。因长时间缺粮饥饿，营养不足，面黄肌瘦；她除极度虚弱之外，不知何时开始，每天到了傍晚，虽未进任何食物，也满腹胀硬，难受得连话都说不出，只见流泪。乡亲们凭经验，认为这是生命垂危前兆，因为当时有不少邻居饿死时也有同样的表现。 恰好，在成都地质学院上学的哥哥回家，见到此状，次日便将她送往在成都刃具厂工作的姑父家。成都虽然也遭饥荒，但工厂的工人每天多少有一点点粮食。没有办法，为了救命，亲戚也只好接纳她，住了约二十天。当她返回农村时，已不再腹胀，变得面色红润、活蹦乱跳、喜笑颜开了。 其实，在成都并没有上过医院，也没用过任何药物，每天仅吃米、面。是什么东西如此神奇，竟有起死回生之力？今天看来，不是别的，正是李东垣所谓的具有甘温之性味的五谷米粮。 后来，大约在1961年的四、五月间，农村遇上最困难的日子。豌豆、小麦还未成熟，包谷刚刚下种，青黄不接，去年秋冬收获的红苕也吃完了。还是我那妹妹，饿得实在撑不住了，我们把她送至不远的外婆家。当时我的大舅是生产队长，口粮比我们家多一点。仅一周左右，就能见到妹妹脸色、精神好多了。甘温五谷竟有如此之特效！ 由此，我们可联想到东汉张仲景在《伤寒杂病论》中很多方后注都记有啜粥以取汗的嘱咐，如桂枝汤之“啜热稀粥一升余”、理中丸之“饮热粥一升许”、白散之“进热粥一杯”、十枣汤之“糜粥自养”，余如桂枝法将息及禁忌；此外还有很多方剂中用粳米作药用者，足见甘温之功。 据我数十年学医行医的经验，认为甘温之药食，不仅可以除大热，的确还能“治大病”，“安身之本，必资于食。”（《千金要方》） 俗话也说“人是铁，饭是钢”，多少大病康复，都全靠甘温之食养。我的妹妹两次起死回生，就是一个典型的例子。 此外，还要说说这样一个问题：有些人片面强调所谓营养，错误认为肉、蛋、奶才算营养；或者为了减肥，长期不吃米粮，多吃水果、蔬菜，结果导致面黄肌瘦，或月经不调，甚至闭经……，诸病踵至。这也就是甘温五谷缺失之过。
钓藤汤1 【处方】 牛黄（研）2分，蚱蝉（炙）2分，龙齿4分，麦门冬（去心）4分，人参3分，钓藤1分，茯神、杏仁12枚，蛇蜕皮3寸（炙，末）。 【制法】 上切。 【功能主治】 小儿时气，壮热惊悸，以及热疮。 【用法用量】 以水2升，煎取6合，去滓，下牛黄末，分为6服，消息服之。令尽愈。 【摘录】 《外台》卷三十五引《必效方》
钓藤煎 【处方】 钓藤1分，防风（去叉）1分，芎1分，天麻（酒浸，切，焙）1分，麻黄（去根节）1分，荆芥穗半两，蝉蜕（去土）半两，蝎梢（炒）半两，白僵蚕14枚（炒），薄荷心26枚（酒浸，焙），龙脑1字，麝香1字（研）。 【制法】 上为细末，炼蜜和成煎。 【功能主治】 小儿虚风。 【用法用量】 每服皂子大，荆芥、紫参煎汤化下。 【摘录】 《圣济总录》卷一七○
钓藤大黄汤 【处方】 钓藤皮半两，当归半两，甘草（炙）半两，芍药半两，大黄3分。 【制法】 上为粗末。 【功能主治】 小儿伤寒不解，发惊妄语，狂躁潮热；以及小儿伤食，作惊发痫，不吃乳食，发热啼哭。 【用法用量】 每服3钱，水1盏，煎至6分，温服。以利为度，难利者，间服茵陈丸。 【摘录】 《伤寒总病论》卷五
铁棍山药粉治疗久泻有奇效 我是一个长期腹泻患者，停不了西药，长期服用西药的结果是消化不良，经常腹胀，没有饥饿感，人也非常瘦，几乎皮包骨头。妻子非常心疼我，也经常让我吃肉和鸡蛋，但吃再好就是不长肉。去年，我开始从杨教授处购买铁棍山药服用，第一次买了6盒，服用后，感觉不但味道好，而且不再总是口渴，我接着又买了6盒，这次服完，感觉腹胀减轻，吃东西象是能够消化掉了。我第三次一共购买了36盒，服到第四个月的时候，我自己尝试着停掉了西药止泻药，好在没有再腹泻，8个月服下来，我感觉人也长胖了一些，腹泻算是完全治愈了，原来的高血糖也降到了正常范围内。感谢杨教授他们用自己的专业中医知识，帮助我们这些无力的患者，找到这么多好的产品。 青海省西宁市：张光宗
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