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老刘今年52岁，开了大半辈子的货车，也落下了腰酸、腰痛的毛病，平时开车、坐着都得拿靠垫垫着才能缓解。去年9月初开始，老刘感觉腰部疼痛的感觉越来越频繁，时常站不了一会儿就得坐下休息，更不能弯腰提重物，严重影响了工作和生活。在拖了三四个月后，老刘才到医院骨科检查。 经过CT检查，报告提示“胸腰椎及骨盆等多处骨质破坏，腰椎病理性骨折”，同时抽血检验提示贫血、球蛋白升高、白蛋白降低、肾功能异常，医生建议老刘转血液科就诊，一番折腾后，老刘最终被确诊为多发性骨髓瘤，需立即住院治疗。 面对诊断结果，老刘十分疑惑：“多发性骨髓瘤？听都没听过，怎么突然就得了这个病？腰痛跟它有什么关系，不会很难治吧？”
一、多发性骨髓瘤——“吃骨头的血液病” 多发性骨髓瘤又被称为“吃骨头的血液病”，是一种发生于B淋巴细胞的恶性血液肿瘤，约占我国恶性血液病的10%-15%，发病率以每年0.8%的速度递增，好发于中老年人。多发性骨髓瘤起病隐匿，早期症状不明显，非常善于伪装，误诊率超过50%。 临床上，多发性骨髓瘤的首发症状多为骨骼疼痛，较为典型的是腰痛和胸痛，但也容易被误诊是腰椎间盘突出或骨质疏松，此外随着肿瘤侵袭，还可能出现肾损害、贫血等症状，也会误以为是肾病、心脏病、呼吸道疾病等多种疾病。再加上多发性骨髓瘤的潜伏期较长，在潜伏期患者不会出现任何特异性症状，导致一错再错，最终使病情进一步恶化，造成更加严重的后果。 二、抓住四大核心症状：C、R、A、B 郑州市第三人民医院血液科主任王羽提醒：中老年人常出现腰部、背部、胸胁、四肢关节等部位骨骼疼痛，很容易想当然以为自己是得了骨质疏松、腰肌劳损、关节炎等疾病。但除了上述疾病容易引起骨骼疼痛外，多发性骨髓瘤也常常导致中老年患者多部位骨痛。因此要提高认识，多留心观察，避免耽误治疗时机。 因此，要想发现早期多发性骨髓瘤，一定要抓住“C、R、A、B”四大核心症状，也就是高钙血症、肾功能不全、贫血和骨质病变。 C：高钙血症(Calcemia)，表现为恶心、呕吐、腹痛、多尿、便秘、乏力、食欲不振等。 R：肾功能不全(Renal insufficiency)，表现为肌酐升高、白蛋白明显减少、出现蛋白尿或血尿、脸部或下肢浮肿。 A：贫血(Anemia)，表现为头晕乏力、心慌气短、脸色苍白、身体虚弱。 B：骨质病变(Bone disease)，表现为不明原因的骨痛、腰背痛、反复骨折、肢体瘫痪。
三、多发性骨髓瘤潜伏期可长达10年 多发性骨髓瘤虽然目前无法治愈，但是一种可以治疗的慢性疾病，潜伏期可长达10年。如果定期体检，进行早期筛查，就可以及时发现，采取干预措施，避免病情进一步发展。 有资料显示，90%的患者在确诊2年前就存在M蛋白。M蛋白是一种大量的异常免疫球蛋白，由浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖产生，在多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液恶性肿瘤中很常见。所以，如果早期能进行M蛋白鉴定，就很有可能发现异常，实现延缓或阻断疾病的进程。 M蛋白鉴定，包括血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、血清免疫球蛋白轻链定量、免疫固定电泳和尿免疫球蛋白轻链定量（24小时）等。 此外，如果出现了疑似多发性骨髓瘤的症状，比如骨痛、贫血、蛋白尿等，还要接受血液检查、尿液检查、骨髓检查、影像学检查。 1.血液检查：包括血常规、电解质、凝血功能、血清免疫固定电泳、血清β2-微球蛋白、C反应蛋白等。 2.尿液检查：包括尿常规、蛋白电泳、24h尿轻链、尿免疫固定电泳。 3.骨髓检查：包括骨髓形态学检查、骨髓病理活检、骨髓细胞免疫分型检查、骨髓基因（FISH）检查等。 4.影像学检查：包括检查X线、CT或MRI等。
其实，多发性骨髓瘤虽然发病隐匿，容易和其他的疾病混淆，但只要提高警惕，掌握多发性骨髓瘤的早期症状，并且做好筛查工作，就能及时找出险情。 以前，多发性骨髓瘤的生存期只有2-3年，随着医疗水平的不断提高，现在经过规范的治疗，多发性骨髓瘤的生存期正在逐渐延长，已经成为一种可以控制的慢性病。有数据显示，约有60%的多发性骨髓瘤患者生存期超过5年，而关键在于早诊早治。 参考资料： [1]《长期忽视的腰痛，背后竟是致命隐患！潜伏期长达十年，多数人中招！》.北京卫视养生堂.2019-10-31 [2]《多发性骨髓瘤有个“螃蟹”特征》.健康时报.2019-12-23 [3]《如何早期筛查多发性骨髓瘤》.济南血液病医院.2021-12-28 |
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