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原创 莫金乙 莫金乙在基层用经方 2022-01-24 18:06 我在基层用经方-2022-01-24 作者：莫金乙 患者，男性，36岁，因“胃痛、失眠20余天”，2021.01.13初诊。 患者因经常饮酒，吃饭不规律，近20余天出现了胃痛，餐后很明显，胀满不适，不敢吃多，吃多则会出现胀痛，口干口苦，睡眠质量差，烦躁，大便稀烂粘腻，舌红，两次突起，舌中凹陷，舌苔黄腻，脉细无力。 拟诊：少阳阳明太阴合病，胆胃不降，肝脾不升。 拟方：柴芩温胆汤加味。 柴胡15克，黄芩15克，茯苓30克，生半夏20克，陈皮30克，炙甘草10克，枳实15克，竹茹15克，海螵蛸15克，5剂。 二诊，2022.01.18，患者服完五剂药后，胃痛有所患者，睡眠有所好转，心情烦躁好转，但餐后仍有胀满，晨起口苦，舌苔黄腻，大便稀粘，舌红，两次突起，舌中凹陷，舌苔黄腻，脉细无力。 拟方：柴芩温胆汤合甘草泻心汤去干姜加海螵蛸、栀子。 柴胡15克，黄芩15克，茯苓30克，生半夏20克，陈皮30克，炙甘草20克，枳实15克，竹茹15克，海螵蛸15克，黄连6克，党参15克，大枣20克，炒栀子15克，5剂。 三诊，2022.01.24，患者今日复诊，服完药后诸证好转，餐后没有胃胀胃痛，晨起没有口苦，舌苔黄腻现象，大便成形，没有粘腻，睡眠质量好，继续予上方去栀子，善后。 按语：患者一诊的时候，口干口苦，胃胀满痛，心情烦躁，失眠，考虑是少阳病，舌苔黄腻，大便粘腻，为少阳病，六经辨证属于少阳阳明合病。 结合症状，舌红，两次突起，舌中凹陷，升降法是属于胆胃不降，肝脾不升，故予柴芩温胆汤治疗。 柴芩温胆汤以降右为主，升左为辅，即降右不忘升左，这叫执右降与左升两端。只有同时降右与升左，方能快速实现左升与右降动态平衡。 胆胃主右降，由于胆随胃降，所以首先要降胃，柴芩温胆汤用制半夏降胃，如果胆郁化热怎么办？ 用柴胡和枳实利胆，黄芩和竹茹清热。如此则胆随胃降，胆胃皆右降。同时用茯苓和炙甘草升脾，陈皮理气使升降之气流畅。总之，柴芩温胆汤以利胆降胃为主，健脾为辅，兼理气，主治胆郁胃逆，兼脾气虚。 二诊的时候有好转，但是不是很明显，胃胀满外还有大便不成形，粘腻，所以结合了甘草泻心汤去干姜，主要的思路还是厚土伏火，降胆胃，升肝脾。 合了甘草泻心汤另外一个是思路是： 甘草泻心汤治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。 方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。 也考虑到患者脾胃气虚较重，成痞利俱甚之证，因此，本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药味相同，主要还是气虚为主，补土伏火的思路。 治疗次患者两种思路合气来治疗，总体收效。 |
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