【原】三百三十五、小腿肚子痛

经方常见疾病治症：小腿肚子痛

【立竿见影】

按下列说明操作效果是立竿见影的。不要以为弄错了，小腿肚的疼痛就是在胸椎两侧的筋上找痛点。

【案例节选】

1、左小腿剧痛25天（阳和汤／麻黄附子细辛汤）荐

《中医师承实录》

男患，46岁，1987年1月5日初诊。

患者坚持常年冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服扑炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。

翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，被怀疑为"缺钙"、"痛风"、"小腿肌肉损伤"、"半月板损伤"、"交叉韧带损伤"等。但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能"对症治疗"，而予以消炎止痛药及维生素。

不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰，"此为小腿伤筋、风寒侵袭之证".治疗方案为：

①、内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。

②、外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热熏洗，1日3次。

③、艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。

诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。

刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。

治疗：

综合分析病史与治疗经过，我认为老中医诊断为"小腿伤筋、风寒侵袭"是颇有见地的。然则挛痛如此剧烈，显然已经转化为痹证——阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。患者坚持常年冷水浴10余载，夏天大汗出之时亦用冷水冲淋，平时又极少生病，可能存在陈寒痼冷凝滞肢体络脉之隐患。此与左腿足陈旧性伤筋皆为本病之潜在性病因，而风寒侵袭则为诱因；合而形成阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹。《内经》云"邪之所凑，其气必虚"；后人续貂云"留而不去，其气则实"，值得玩味。

阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹治宜温阳消阴、祛寒通络。

处方：

①、取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50g，熟地1OOg，北细辛30g，熟附片1OOg，3剂。

煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml，分5次温服，1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。

②、山萸肉500g，用白酒2000ml浸泡7天以上，备用。

二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。效不更方，原方续进3剂。

三诊：左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，惟觉左腿足较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山萸肉酒50ml，连饮15天。

1个月后随访，已经康复如初。

辨证：

芍药甘草附子汤见于《伤寒论》68条"发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之"。此证乃汗后阴阳两虚，故用本方扶阳益阴。而用于阳虚阴盛之证，已非"毫厘之差"——因方中辛热之附子受酸寒之芍药的牵制，若继续用之，便很难进一步发挥温阳散寒的功效。

《外科证治全生集》之阳和汤（药用熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、生甘草），功擅温阳补肾、散寒通滞，主治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等阴寒之证。清代外科名医马培之赞曰"此方治阴证，无出其右"。我早年治疗阴疽、痛痹、寒喘、阳虚腰腿痛等阴寒之证，便喜用本方。

因嫌使用原方剂量见效较慢，便逐渐加重方中麻黄至30g（原方仅用1.5g），疗效乃显著。后来阅历渐多，遂借鉴近代名医祝味菊（人称"祝附子"）用本方时喜加附子之经验，而加熟附片，更加北细辛，即合麻黄附子细辛汤，以增强温阳散寒之力，奏效果然快捷。

近年来留心验证、筛选实用效方，而著意于精方简药，功专效宏，便只取方中麻黄与熟地2味（实为本方之主药）。发现凡治疗阳虚寒凝、络脉痹阻之重证，麻黄须用至50g左右，熟地用100g以上，方显出破阴祛寒、通络活血之高效；且益信该书"麻黄得熟地则通络而不发表"之说不诬。

我临床体验，麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100g，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑？值得重视者，大剂量麻黄经久煮之后，其发汗解表之功几乎荡然无存，而通络活血之力却分毫无损。

今人使用麻黄，多取其发汗解表之功，而忽视其通络活血之力。其实麻黄通络活血之卓效，《神农本草经》上就有记载，该书谓麻黄"破症坚积聚"。

《神农本草经》谓细辛主治"百节拘挛，风湿痹痛，死肌"；《本草正义》谓细辛"内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直达肌肤"，其功伟哉！但该药为草本植物，又无毒性，若不论病情之轻重，一律仅用3g以下，何能发挥此等卓效？我用细辛入煎，少则3g，多则60g，从未出现过毒副作用。

细辛若轧细为末吞服，不可过半钱，多则气闷塞，不通者死，而不是水煎服。细辛经久煎之后，其挥发油几乎挥发殆尽，而非挥发油这一有效成分依然存在。故用大剂量细辛久煎，实际上是取其非挥发油的通络镇痛作用，何来偾事之忧呢？

《神农本草经》谓山茱萸"逐寒湿痹"。张锡纯最擅重用本品治疗心腹肢体疼痛。