[膝异常解剖分析]
① 膝内翻和膝外翻
· 评估方法：从膝关节前面和后面观察。 · 解剖学分析：膝外翻时,提示髂胫束和股二头肌短缩(图9-27a);而膝内翻时,提示股薄肌、半膜肌、半腱肌短缩(图9-27b)。膝外翻或内翻会影响膝关节的应力。 在膝外翻中,膝关节外侧间隙变窄,组织受压增加可能会导致退化病变(图9-28)。
（图9-28） 在膝内翻时,膝关节内侧间隙变窄,组织受压会增加(表9-1,图9-29)。
（图9-29）
② 胫骨旋转
· 评估方法：前面观察胫骨粗隆。 · 解剖学分析：胫骨粗隆正常为正对前方,若胫骨粗隆向内侧偏移,可能提示胫骨向内侧旋转,其原因可能是内旋肌短缩而外旋肌较弱;若胫骨粗隆向外侧偏移,提示胫骨向外侧旋转,其原因可能是外旋肌短缩而内旋肌较弱(表9-2,图9-30)。
③ 髌骨位置
· 评估方法：髌骨应该位于下肢轴线上或稍内侧上,观察其位置是否有异常(图9-31)。 · 解剖学分析：髌骨位于股四头肌肌腱之下。当外侧的肌(髂胫束和股外侧肌)张力增加,会导致髌骨向外滑动;内侧的肌(股内侧肌)张力增加,会导致髌骨向内滑动;股直肌张力增加,可导致髌骨向上滑动,常有髌骨和股骨之间的压力增加(表9-3)。
④ 膝关节过度屈曲和伸直 · 评估方法：侧面观察膝关节。 · 解剖学分析：左侧面观察时,若能观察到较多的右膝窝或右侧小腿范围,提示右侧膝过度伸直;右侧面观察时,若能观察到较多的左膝窝或左侧小腿范围,提示左侧膝过度伸直。膝关节过伸,可能和紧绷的股四头肌,被拉长的腘绳肌、腘肌有关(表9-4,图9-32)
膝关节过度屈曲,可能提示腘绳肌、腘肌紧绷,股四头肌、比目鱼肌乏力。膝关节屈曲角度增加可能会伴随髋关节屈曲角度增加及踝关节背屈角度增加。 ▶ 关于Q角
图9-33 · 评估方法：由髌骨的中心点到髂前上棘画一条直线,由髌骨中心点到胫骨粗隆画一条直线,两条直线的夹角即为Q角。 正常Q角男性为10°-15°,女性为12°-18°。 站立时测量Q角会比仰卧时更准确,因为站立时髌骨肌腱有正常的承重负荷(图9-33)。 · 解剖学分析：Q角越大,股四头肌对髌骨外移力越大,更易出现髌骨病变，导致膝关节疼痛。 ▶ 小结：异常姿势的膝关节与其他结构的关系 当膝关节出现异常姿势时会直接导致相邻甚至较远部位姿势的异常： 如：膝外翻会导致扁平足,膝过伸(膝反屈)会导致踝关节跖屈。 同时,膝关节姿势异常时,人体其他部位也会出现代偿性的姿势,以维持人体的力学平衡,如膝外翻可直接导致扁平足,同时也会出现前足内翻,距下关节过度旋后等代偿性的姿势。因此,在姿势评估时需要相邻结构,甚至较远部位的评估,找出一个部位的异常姿势直接导致的另一个部位的异常姿势,同时也需要分析人体为了维持力学的平衡而出现的代偿性姿势(表9-5)。
本文知识来源：《人体姿势评估与解剖学分析》 |
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