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膝关节的评估和整骨

 昵称25881981 2016-02-29
一、韧带评估测试(膝关节稳定功能的完整性)


1、前/后抽屉试验

患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。治疗师固定其足部,手放置在腘窝附近。向前滑动或者相对于胫骨平台朝向股骨后推。如胫骨的前后向移动比健侧多5mm则为阳性。



2、内—外翻测试

患者仰卧位,治疗师双手放在关节隙水平,略微屈曲患者膝关节,同时向关节的内侧或者外侧施加一个冲击推力。比较内外册关节的稳定性,测试膝关节侧副韧带。如发生折刀样变,则提示侧副韧带撕裂。


3、LACHMAN(交叉韧带)

患者仰卧或俯卧位,屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前(Lachman试验)或向后(反Lachman试验)移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。


二、半月板评估

1、MC MURRAY 测试

患者仰卧床上,检查者一手放在其膝部,手指摸关节间隙,另一手握其踝部。令患者肌肉放松。使胫骨外旋、内收时屈膝,或内旋、外展时屈膝。如果出现疼痛,则提示半月板后角损伤。伸展可测试前角。



2、Apley测试(研磨试验)

患者俯卧位,屈膝90°。治疗师靠近头部的手放置腘窝稳定关节,靠近足部的手握住患者的足。

在外旋+挤压:测试内侧半月板的前角和外侧半月板后角

在内旋+挤压:测试内侧半月板的后角和外侧半月板前角

如果是诱发疼痛,可能半月板撕裂。



三、髌骨评估


1、髌骨活动性


A、髌骨活动性测试:患者仰卧位,伸膝放松位。治疗师固定髌骨,做内—外,上—下活动测试。如果内—外活动髌骨时闻骨擦音或引起疼痛,则考虑软骨病或髌股关节病。活动受限提示股四头肌远端收缩紧张受限或高位髌骨。


B、过抽试验:进行膝关节的最大屈曲。如果患者感到髌韧带区疼痛,则提示:髌韧带显著僵硬、炎症或者髌股冠军诶的问题甚至髌半月板的问题。


C、膝关节伸展加压测试:患者仰卧、治疗师立于患侧,治疗师近端手固定股骨远端,远端手抓住患者足踝,治疗师施力使小腿伸展,双侧对比。伸展受限伴疼痛为阳性,提示:外旋受限、伸展受限、半月板损伤。


2、浮髌试验

患者仰卧位,患肢伸直放松,治疗师一手虎口对着骸骨上缘,手掌压在骸上囊上,使关节积液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉(像在水中的软木塞),即为阳性,提示膝关节内有积液。




3、恐惧试验(髌骨移位)

将髌骨侧移,要求患者膝关节弯曲。疼痛,焦虑或恐惧脱位表面试验阳性,显示以前的髌骨脱位。


四、膝关节整骨

1、胫骨前/后位功能障碍

触诊:胫骨平台的前边缘更明显(向前或弯曲)或胫骨前边缘不明显(向后或伸展)

活动性测试:向前或向后活动更多(运动质量,活动范围,终末感)

 A、胫骨前位功能障碍

受限运动:后抽屉运动、自主伸膝受限

触诊:胫骨粗隆突出

治疗:


  • 患者仰卧,患膝屈膝90°,足部平放于床面

  • 治疗师坐于患者足部以稳定之

  • 治疗师双手大鱼际抵于胫骨平台前方,其余手指相对握住小腿部,类似于后抽屉试验

  • 向膝关节后方推顶至障碍点后,平行于股骨长轴方向给予冲击力

  • 再次评估

 

B、胫骨后位功能障碍

受限运动:前抽屉试验

治疗:


  • 患者俯卧,如果条件可以,患膝屈曲大约90°

  • 治疗师坐或站于治疗床尾端,将患者踝跖屈,足背至于治疗师肩部前内侧面,以减除腓肠肌张力

  • 治疗师手指交叉相扣,包绕于紧邻腘窝的近端胫骨部分

  • 双手朝向治疗师自己且平行于床面给予冲击力

  • 再次评估


2、胫骨内/外旋功能障碍

触诊:胫骨平台的内边缘较之前更明显(外旋)或外侧胫骨平台较之前更明显(内旋)。

活动性测试:更大的外旋和更少的内旋(对于外旋)或更大的内旋和较少的外旋(对于内旋)。

测试方法:


  • 患者仰卧,患侧屈髋90°,屈膝90°

  • 治疗师近端手固定股骨远端,远端手抓住患者足踝

  • 外旋/内旋胫骨,感受运动质量


A、胫骨外旋位功能障碍

功能障碍:胫骨外旋

受限功能:胫骨内旋

治疗:


  • 患者仰卧位,治疗师近端手固定股骨远端,远端手抓住患者足踝

  • 屈曲膝关节,同时做胫骨内旋

  • 屈曲至障碍点时,在给予屈曲方向冲击力

  • 再次评估


原理:膝关节屈曲时伴有膝关节的内旋


B、胫骨内旋位功能障碍

功能障碍:胫骨内旋

受限运动:胫骨外旋

治疗:

  • 患者仰卧,治疗师近端手虎口至于股骨远端固定,远端手抓住患者足踝

  • 充分伸展膝关节,同时做胫骨外旋

  • 重复3-5次步骤2   

  • 再次评估


原理:膝关节伸展时伴有膝关节的外旋


3、膝关节外展/内收位功能障碍

外展的定义:膝关节朝向足外翻

内收的定义:膝关节朝向足内翻

测试:方法同膝内—外翻测试

活动性测试:更大的膝外翻或者内翻

治疗:

体位摆放同膝内—外翻测试,外展位功能障碍时,则在内收至障碍点时在施加内收方向的冲击力;内收位功能障碍时,则在外展至障碍点时在施加外展方向的冲击力。


4、内、外侧半月板功能障碍技术(非冲击性松动技术)

治疗:

  • 患者仰卧,治疗师立于患者尾侧面向患者

  • 侧下肢至于治疗床外,治疗师并腿夹持患者小腿部,微屈膝位

  • 治疗师以双手握住胫骨上端并以拇指抵住膝关节前内侧或前外侧关节间隙(取决于内侧或外侧半月板功能障碍)

  • 如内侧半月板功能障碍,治疗自屈膝为开始环绕运动,内侧拇指顺动加压于内侧半月板,直至膝关节完全伸直

  • 如外侧半月板功能障碍,治疗自屈膝为开始环绕运动,外侧拇指顺动加压于外侧半月板,直至膝关节完全伸直

  • 必要时可重复若干次上述程序

  • 再次评估

注:内侧半月板障碍的发生远多于外侧半月板


5、腓肠肌高张力障碍直接技术

治疗:

  • 患者仰卧位,治疗师坐于患者小腿远侧面对患者

  • 治疗师双手并拢,手指微屈置于腓肠肌部位,患者放松以小腿重力自然落于治疗师指尖上

  • 治疗师利用患者腿部重量以指尖上顶触及肌肉后向下方牵拉

  • 保持局部压力直到感受到组织松弛

  • 再次评估


文章来源
文章由“国际康复医学资讯”、“缳亚医学康复快讯
”联合报道


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