骨质疏松症一定是缺钙引起的吗？

骨质疏松对于很多人来说一定不陌生，是一种以骨矿物质含量低下，骨微结构损坏，骨强度降低，导致骨脆性增加，易发生骨折为主要特征的全身性骨代谢障碍性疾病。

大家普遍认为骨质疏松是由于缺乏钙和维生素D所导致的，但长期、大量使用骨代谢药物所引起的药源性骨质疏松又有多少人了解呢？

有研究数据表明，药源性骨质疏松所占比列可达到8.6%-17.3%，除了会降低患者生活质量外，还会严重降低患者的用药依从性，影响原发疾病的治疗效果。那哪些药物会引起骨质疏松呢？

• 糖皮质激素类药物

  糖皮质激素主要应用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病、恶性肿瘤以及器官移植等，长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松发生率可达30%-50%。老年人、有骨质疏松家族史者、低钙饮食和维生素D缺乏者更是激素相关的骨质疏松高发人群。如果使用强的松等糖皮质激素类药物3个月以上建议同时补充钙和维生素D，预防骨质疏松的发生。

• 噻唑烷二酮类药物

  噻唑烷二酮类药物作为胰岛素增敏剂，可明显改善胰岛素抵抗，调节糖代谢紊乱，主要应用于2型糖尿病的治疗。吡格列酮、罗格列酮等都是噻唑烷二酮类降糖药，糖友们对这些名称也很熟悉。这些药物药物引起的骨质疏松多见于绝经后女性人群及伴随应用利尿剂的男性人群，可降低腰椎骨和髋骨骨密度，增加骨折风险。因此，建议已患有骨质疏松或有过骨质疏松骨折的患者，特别是绝经后的女性避免使用噻唑烷二酮类药物。

• 甲状腺素类药物

  甲状腺素用于甲状腺功能减退、甲状腺肿大、甲状腺肿瘤切除术后的替代治疗，比如甲状腺结节术后的患者一般都需要服用甲状腺素类药物优甲乐（左甲状腺素钠片）。这类药物一旦过量，可以增加骨转换、抑制骨重吸收而导致骨质疏松，增加骨折风险。

• 质子泵抑制剂

  质子泵抑制剂是治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物，常见的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。这类药物长期使用后会减少肠钙的吸收，增加成骨细胞的活性,干扰骨组织本身的吸收重建平衡，破坏骨骼微观结构，骨骼脆性增高，因而在外力作用下更容易发生骨折，所以建议临床在使用质子泵抑制剂时，做好对患者骨折风险的评估，权衡药物治疗的持续性。

• 抗癫痫药

  常见的抗癫痫药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等，这类药物都会加快维生素D的分解，减少钙离子的吸收。长期使用抗癫痫药会导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症，出现骨质疏松或自发性骨折等。因此，对于长期服用抗癫痫药的患者，建议在用药的第3至第4个月开始补充钙剂和维生素D。

除了药物因素外，骨质疏松也是由多种因素综合造成的，如缺乏运动、无法获得足够的日照、激素水平紊乱等，都会加剧骨质疏松的发生。所以大家在补充钙剂和维生素D的同时，也要加强户外活动和适当晒太阳，以减少药源性骨质疏松的发生。