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TCM 关于中西药同服 那些事 对于中药与西药同时服用情况，从临床经验看，应相隔半小时服用。因为大部分西药开始被身体吸收约需半小时左右，经新陈代谢后对中药的影响很小。 有些中药，例如医治伤风、感冒的药物，这些药物的药性发挥快，大概半小时之后可以吃其他的药，若是滋补作用的中药，相隔的时间要延长。 此外，还有哪些需要注意和提醒患者的呢？  1 滋补类中药与降糖药不同服 3 滋补类中药如：人参、甘草、鹿茸等中药成分的分子结构与糖皮质激素相似，因而具有糖皮质激素升高血糖的相似作用，尤其与甲苯磺丁脲、苯乙双胍（降糖灵）等降血糖药物在药理作用上对抗。因此，糖尿病患者不宜自行服用含有人参、甘草、鹿茸等成分的中成药或中药汤剂，如果因病情需要服用时，应严格遵医嘱使用，并密切监测血糖变化情况。 ２ 含有机酸的中药与碱性西药／红霉素／磺胺药不同服 3 含有机酸的中药或制剂有：乌梅、 五味子、山茱萸、金樱子、 山楂、白芍、女贞子、川芎、蒲公英、木瓜、陈皮、青皮、马齿苋、保和丸、五味子丸等。碱性西药有：氨茶碱、氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠、胃舒平等。以上两者联用时，可出现酸碱中和反应而产生拮抗作用，使中西药疗效降低。 含有机酸的中药与红霉素联用时，会破坏红霉素的化学结构， 明显降低其杀菌能力。 一般患者在服用磺胺药时，需同时服用碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液，以防止磺胺药代谢产物在尿中析出沉淀形成尿道结石。含有机酸成分中药，会增加尿液酸性，对抗碳酸氢钠碱化尿液的作用，从而使尿液中析出结晶，增加磺胺药对肾脏毒性，引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。因此，两类药物不宜同时服用，如果因病情需要时，需暂停服用含有机酸的中药一段时间后，再服用磺胺类药物。 ３ 含碱性成分的中药与酸性西药不同服 3 含碱性成分的中药或制剂有：煅龙骨、煅牡蛎、硼砂、瓦楞子、牡蛎、海螵蛸、黄连、苦参、黄柏、延胡索、槟榔、川芎、通窍散等。酸性西药有：阿司匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶、维生素C、消炎痛、部分头孢类抗生素。以上两者联用时，可出现酸碱中和反应而产生拮抗作用或使药物排泄增加，影响疗效。 ４ 含酒精的中药制剂与苯巴比妥／华法令／头孢类／甲硝唑／利福平不同服 3 含有酒精的中药制剂有：藿香正气水、复方甘草合剂、酒大黄等。能影响苯巴比妥、华法令等药物的代谢酶活性，改变这些药物的疗效；头孢类抗菌药、甲硝唑、利福平等药物能够抑制乙醇的体内代谢酶活性，引起面部潮红、心悸等不良反应；因此，服用含酒精中药制剂的患者，再使用以上药物时需提高警惕。 ５ 含鞣质的中药与抗菌药／钙剂／钴剂／生物碱类／甙类／酶类不同服 3 含鞣质的中药或制剂有：地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、诃子、金樱子、虎杖、大黄、四季青、锁阳、萹蓄、侧柏叶、七里撒等。与四环素类抗菌药、氨苄青霉素、氯霉素、林可霉素、红霉素、制霉菌素、利福平等联用会生成鞣酸盐沉淀物而不易吸收，降低各自生物利用度；与钙剂（葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙）、铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁胺、人造补血药）、钴剂（维生素B12、甲钴胺），等联用也会在胃肠道结合生成难以吸收的鞣酸盐沉淀物；与生物碱类药物（奎宁、利血平、阿托品）联用，由于鞣质是生物碱沉淀剂，会生成鞣酸盐沉淀而不易吸收；与甙类药物（如洋地黄类强心甙）联用，会产生难溶性鞣酸盐沉淀而影响吸收；与酶类药物（胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶）联用，会与其酰胺键或肽键结合，形成牢固的氢键络合物，使酶降低疗效或失效；与利福平联用，会生成不溶性沉淀，降低利福平的抗结核作用。 而石榴皮、地榆、五倍子、诃子等含水合型鞣质，与利福平、异烟肼联用，可加重对肝脏的损害，严重的会产生药源性肝病。 ６ 含金属离子的中药与抗菌药/左旋多巴 3 含金属离子的中药或制剂有：石膏、珍珠母、明矾、磁石、龙骨、牡蛎、瓦楞子、海螵蛸、牛黄清肺散、牛黄清脑片、牛黄解毒丸、芎菊上清丸、当归流浸膏片、橘红化痰丸、清喉散、益胆丸、胃舒平、伤科跌打丸、舒筋活血片、止痛紫金丸、脑立清丸、妇科白带丸、金锁固精丸、龙牡壮骨冲剂、安神补心丸、滋肾宁神丸、胃安片、和胃丸、胃溃散等。与卡那霉素、新霉素等联用，会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效，如必须联用，其相隔时间以3-4小时为宜；与四环素类抗菌药（四环素、土霉素、多西环素）联用，会与其酰胺基和多个酚羟基生成不易吸收的络合物；与喹诺酮类抗菌药（诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星）联用，可与其结构中的羰基螯合，均会使抗菌作用减弱；同样与异烟肼联用，也会生成螯合物，妨碍吸收，并影响酶系统干扰结核杆菌代谢，而降低疗效；与含游离酚羟基的左旋多巴联用，也会生成络合物影响左旋多巴的吸收，降低其生物效应。 ７ 含毒性的中成药使用注意 3 含汞的中药或中成药有：朱砂、轻粉、朱砂安神丸、苏合香丸、紫雪丹、磁朱丸、安神补心丸等。与还原性药物，如溴化钾（钠）、碘化钾（钠）、巴氏合剂（含溴化钾）、硫酸亚铁等合用，会在胃肠道中生成具有一定毒性的汞沉淀物，引起药源性肠炎和赤痢样大便。 含有二硫化二砷的雄黄，与亚硝酸盐，亚铁盐等无机盐类，产生硫化砷盐沉淀物，既阻止西药吸收，又可能导致砷中毒。 含有乌头碱的附子、川乌、草乌，具有较强的强心活性，能兴奋心脏β受体，使心肌收缩，与β肾上腺能受体阻滞剂（普萘洛尔）作用相反，不可同用。 含有番木鳖碱的马钱子，与咖啡因等同用会增强中枢神经兴奋作用， 产生毒性。 |
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