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盆腔炎性疾病后遗症 是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，以组织破坏、粘连、增生，以及斑痕的形成为主要病理表现，从而导致了临床上常见的输卵管的堵塞，包块形成，输卵管伞端闭锁，输卵管积水等。 诊断标准 根据《中医妇科常见病诊疗指南》、《妇产科学》，本病的诊断依据为： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；附件区压痛。 3.实验室检查 (1)妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 (2)血常规、血沉等检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。白带常规等检查可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 中医治疗 中医认为，肝藏血，主疏泄，肾藏精，主生殖。肝肾亏虚，胞络失养，气滞血淤，故见是症。当以补益肝肾，活血通络为治。根据国家中医药管理局《盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医诊疗方案(2017年版)》，中医辨证施治，一般分为以下几型。 1.湿热瘀结型：主要表现为盆腔炎性疾病后遗症，伴下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 当以清热除湿，化瘀止痛为治，方用银甲丸加减，药取金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末(冲服)、桔梗各10克，生鳖甲(先煎)30克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足药浴，每日1～2次，每次10～30分钟；药渣趁热布包热熨下腹部，每日1～2次，每次10～30分钟(下同)。中成药可选用金鸡胶囊，或康妇灵胶囊，或三黄胶囊合云南白药胶囊等，口服。 2.气滞血瘀型：主要表现为盆腔炎性疾病后遗症，伴下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 当以疏肝行气，化瘀止痛为治，方用血府逐瘀汤加减，药取桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、香附各10克，甘草5克。中成药可选用血府逐瘀胶囊，或鸡血藤片(糖浆)，或云南白药胶囊等，口服。 3.寒湿瘀滞型：主要表现为盆腔炎性疾病后遗症，伴下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 当以祛寒除湿，化瘀止痛为治，方用少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减，药取小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10克。中成药可选用血府逐瘀胶囊，或桂枝茯苓丸，或少腹逐瘀丸等，口服。 4.肾虚血瘀型：主要表现为盆腔炎性疾病后遗症，伴下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 当以补肾活血，化瘀止痛为治，方用温胞饮合失笑散加减，药取巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参(另煎)、生蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)各10克。中成药可选用六味西红花口服液，或红花如意丸，或杞茸助阳口服液，或复方滇鸡血藤膏等，口服。 5.气虚血瘀型：主要表现为盆腔炎性疾病后遗症，伴下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 当以益气健脾，化瘀止痛为治，方用理冲汤加减，药取生黄芪、党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断各10克。中成药可选用黄芪口服液，或补虚通瘀颗粒，或丹黄颗粒，或丹黄祛瘀胶囊等，口服。  常规治疗时，根据《盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医诊疗方案(2017年版)》，可配合下列特色治疗方： 1.中药直肠给药疗法：根据上述中医辨证施治原则选用中药后，将药物浓煎取汁，每次50～100毫升，温度38～40℃，中药直肠滴入，每晚1次，14天为1个疗程，经期停用。 2.中药外敷疗法：根据上述中医辨证施治原则选用中药后，将药物(或粉碎成粗颗粒或打粉)放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40分钟，暴露治疗部位，在局部垫1～2层毛巾将药袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间30～40分钟。每日1次，14天为1个疗程，经期停用。 3.中药离子导入疗法：根据上述中医辨证施治原则选用中药后，将药物浓煎取汁，每次50～100毫升浸入治疗垫，置于治疗部位，通过中药离子导入治疗仪导入，使药物通过局部皮肤直接渗透和吸收。每日1次，每次30分钟，14天为1个疗程，经期停用。 |
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