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张仲景“抵当汤”“大黄䗪虫丸”“百劳丸”皆用水蛭，近代名医张锡纯亦善用水蛭治妇人癥瘕积聚、瘀血内停等症。张氏“理冲丸'以水蛭为君药,“理冲汤”症中,瘀血坚甚者加生水蛭。并赞水蛭:“破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋,又善破冲任之瘀,盖其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也”。又曰:“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损,而瘀血默消于无形,真良药也”。笔者在前贤经验的启示下,逐步摸索使用本品,体会到只要掌握好适应症,注意用药剂量、配伍及注意事项,可以大胆使用,并能提高疗效。 我用水蛭的适应症是辨证与辨病相结合,在子宫内膜异位症、巧克力囊肿、宫腔粘连、盆腔瘀血症、陈旧性宫外孕、慢性盆腔炎或输卵管阻塞不通、月经涩少、闭经等病证中,见有下列瘀血指征之一者:2、下腹痛有定处,并妇科检查触及后穹窿痛性结节,或附件增厚或有包块(卵巢肿瘤除外);3、月经量少、经行不畅伴腹痛或夹有血块,经血畅通则疼减者。我常加水蛭于桂枝茯苓丸、理冲汤、少腹逐瘀汤等方剂中入药同煎,剂量为3~6g,亦可于活血化瘀、清热解毒的中药内加水蛭6～10g,同煎后作保留灌肠,或在外敷中药内加水蛭10～15g,蒸热后外敷腹部患病处。水蛭生用药力较强,炙者亦可，一般内服我常用炙水蛭。在临床实践中发现,月经量过多者,或经期继续使用水蛭,会增加出血，并使经期延长。故使用时要注意以下事项:孕妇或肝功能不正常或凝血机制不良,以及无瘀血指征者忌用;月经过多而有瘀血指征者慎用;除月经涩少者外,一般经期及经前后2~3天停用水蛭。用水蛭期间如有不规则阴道出血应停用;如系不孕症患者,应配合测基础体温,上升后2～3天停用水蛭较妥。用水蛭时还应视体质之强弱,病之久暂,祛邪与扶正相结合,病久体质较弱者我常用理冲汤加减。兼有寒象者以少腹逐瘀汤为主方,无明显寒热者用桂枝茯苓丸为主方，各方可结合兼证加药。 如治吴某某,31岁,1991年1月初诊，患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查，术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连,无法剥离，因未生育，仅予抽水，术后2个多月做碘油造影,输卵管左侧梗阻粘连,右侧不全梗阻,已继发2年余不孕,妇检左侧附件触及鸡蛋大小包块,与盆腔有粘连压痛,右侧附件增厚压痛，舌质紫暗有瘀点,用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方,加清热解毒、活血通络之蒲公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷,治疗半年仍未妊娠,于1991年7月做B超:子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm,呈类液性回声,子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区,提示子宫充血,左侧输卵管积水,于原方中去三棱,加水蛭3g入汤药内服,每周4剂,外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月,于9月下旬,月经至期未行,自行停药。10月10日复诊有早孕反应,查尿hcGl:1250(+),11月2日内诊子宫如孕8周与妊娠月份相符,诊为早孕无疑。患者后因上感等原因,自然流产,流产后B超示:左侧的附件呈2.9cm×1.9cm之囊肿,未见积水。可见水蛭如《本经》所载,有破血症积聚、治无子、利水道之功。以上内容由中国中医研究院西苑医院蔡莲香提供 
流行性出血热是我国常见、高发的急性传染病,发病率居世界首位，其病原微生物系汉坦病毒,具有侵犯全身小血管的特性,尤以心、肾、胃肠道、粘膜等组织的小血管受累为剧,故血证为本病一大临床特征。常见皮肤、粘膜充血出血,其次是黑便、衄血、咯血、尿血等腔道出血。 心、肺、肾等内脏组织出血虽外观不可窥见,但病理解剖证实普遍存在,脑出血亦不罕见,故出血与留瘀的病理特点贯穿本病全过程。因此,在治疗本病时,十分注重活血化瘀，我习用《伤寒论》抵当汤合《温病条辨》桃仁承气汤,其中水蛭、虻虫用量均为10g,制成口服合剂(亦可灌肠用),每剂250毫升,分两次口服或一次灌肠,据病情轻重,日1～2剂,少数极严重患者日夜3~4剂。起初尚待进入少尿期才用,后来发现本剂对攻下黑便、缓解腹证、恢复肾功能有明显作用,遂不拘病期,只要出现腹痛即用,尽早行瘀泄热,确有防止瘀证加重,减轻肾脏损害，提高越少尿期或/和多尿期率,促进早日康复的作用。 通过多年来数百例临床观察,体会到水蛭、虻虫不仅破血逐瘀力强,而且有较明显的“利水道”和“通利血脉及九窍”的作用，对瘀水互结的急性肾功能衰竭尤为对症，二者虽有小毒,而书中明训“孕妇忌服”,但证之临床,并无任何毒副反应。曾用于7例孕期长短不等的孕妇患者,无1例堕胎,可见“有故无殒,亦无殒也”实属至理。至于用量,书中均为3~6g,似觉保守,事实证明,每剂10g,连婴幼儿均能接受,对瘀证严重的流行性出血热,实不为过。且可多剂连用,以大便由黑转黄,腹痛全止为停药指标,并无动血或令血出不止之弊。过早停药,有腹证再起的例子,故应掌握除恶务尽的原则。 值得一提的是,热入血室证,在本病过程中常可见到，表现为女性患者经期发病,经水即断,数日后少腹急结疼痛,暮则澹语,严重者白天亦间有儋语，西医往往难以诊断,或诊为“感染性精神病”。男性患者虽无经水适来适断之症,但腹痛便黑,暮则澹语,口燥但欲漱水不欲咽等热入血室证均在。西医无对症之治法,中医则易明确诊断,上述桃仁承气汤合抵当汤合剂,疗效甚为快捷稳妥,大多治疗1~2天即可令腹痛缓解,神志清楚,女性患者经水复至,诸症大减而获热随血解之效。以上内容由江西中医学院万兰清提供 水蛭味咸,性苦平,入肝经，临床每用于血滞经闭,癥瘕积聚,干血成痹等。方书多列为破血、攻血之峻品,并认为只宜作散剂冲服。笔者临床恒用该药疗多种急难重证,认为其功用与服法均不必囿于上说。兹申主要心得三条: 不少临床医生畏水蛭性猛而用之甚慎，余临床体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊，故凡病机系瘀血阻滞者,不论新疾沉疴,亦不论体质强弱,均可酌情配伍，放胆使用。这在救治急危重证时,尤显殊功。如何×,妊娠40天流产,阴道流血不止,经清宫并迭用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源,无法手术,邀余会诊，其时患者面色惨白,双目紧闭,奄奄一息,呼之不应,四肢厥冷,脉微欲绝，余细查少腹正中一包块,大如儿拳,重按尚知蹙眉，乃断为败血瘀阻,气随血脱之血崩重证，处以水蛭10g,烘干研末,分3次撬开口腔以桃红四物汤灌下，另用红参20g炖浓汁频灌,以留人治病，服药1剂,下大量污黑血,内夹细肉丝样物,出血渐止，再剂神清,手足温和,腹部包块消失,调养而愈。 方书强调水蛭必“炒末调吞”,于理甚合,而临床有两点掣肘:其一,生服腥味甚大,每致人呕吐,无法服下;其二,研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙为熟品,而一旦已成熟品,则效价大减。有鉴于此,笔者以生品入煎,长期观察,仍能收满意效果。如贾×,男,5岁，1月前头部受伤,当时呼吸停止，呼吸恢复后,昏迷不醒,经×院开颅清除血块,神志恢复,但不能发音,右侧肢体瘫痪。该院在西药治疗的同时,连用补阳还五汤5剂,不见起色,转诊于余，余仍用补阳还五汤原方,另加水蛭、土鳖虫各10g同煎服，孰料服药3次,即能开口说话,手脚也较前有力，续用上方,情况日好,调治2个月,仅患肢欠灵,余症悉除。 “黄家所得,从湿得之”，故治黄多着眼于湿，临床黄从瘀治,已属变法，而治瘀黄首选水蛭(其他虫类药效力均逊),则又系余历验不爽之一得。如肖×,宿有肝炎,此次发作,肝区疼痛,深度黄疸,心烦头昏,纳呆便结,鼻衄齿细,经中西药联合治疗20余日不效，目前黄色深黯,余症同前，余以血府逐瘀汤加水蛭、大黄各10g,莪术20g,煎服，药后甚感舒适，连服10剂,黄疸大退,诸症日减，续服3月,黄疸退净。以上由四川省乐山市峨边县中医院刘方柏提供 水蛭,味苦咸腥,性平无毒,功擅破瘀散结,通经利水，张锡纯谓其“破瘀血而不伤新血,专入血分而不伤气分”。笔者认为,水蛭属祛瘀生新之佳品,无论是久病入络之瘀血,或新病暴成之瘀血,均可作为首选药物。用法以晒干(或低温焙干)研粉,装入胶囊吞服为好。每丸重约0.5g。这样,既增药效,又可除其腥臊之气。若经过传统炮制,再入汤剂,则疗效大减。用量当根据病之虚实而定,一般新病瘀血多实,宜重剂散瘀,中病即止,首用每次剂量1.5～2g,日服2次,可免残瘀羁留。至于久病之瘀恒多虚实夹杂,应徐图缓治,先以小量,每次1g左右,日服1次。待有动静,渐次加量,使瘀结慢慢消散,达到调和气血之目的。 笔者治疗慢性阻塞性肺气肿、肺心病,凡见眼睑黯黑,口唇紫绀,肢体浮肿,指端粗大,颈静脉怒张,舌下静脉瘀曲等瘀血内停或瘀水互结的表现,即用水蛭胶囊配伍苓桂术甘汤加减治疗,既能活血祛瘀,又能利水消饮,对改善症状效果明显。如治王×,男,61岁,1987年12月3日初诊，罹咳喘宿疾10余年,刻诊:背部畏寒,咳嗽气急,不能平卧,胸闷多痰,口唇紫绀,面色黧黑,杵状指,下肢明显浮肿,舌淡黯,舌下络脉瘀滞,脉沉迟。予水蛭胶囊1g,日服2次,同时用苓桂术甘汤加葶苈子煎服。用药数天,胸闷气急,浮肿多痰等症明显减轻,守原方续用1周,病情得到控制。 又如用单味水蛭胶囊治愈一例外伤后阴茎异常勃起病人。患者谢××,男，28岁,已婚，1990年8月11日初诊，诉昨天从二楼不慎摔下,会阴部撞击在坚硬物体上,造成骑跨伤，症见会阴部剧烈疼痛,尿道口渗血,排尿灼痛，经西药抗炎止血治疗后好转，但次日阴茎持续勃起,尾骶部酸胀明显，此系阴部骑跨伤,瘀血阻滞海绵体所致，用单味水蛭胶囊,每次2g，日服2次,并嘱其卧床休息，药后第2天阴茎有转软之势,尾骶酸胀减轻，连用5天后,阴茎勃起恢复正常,无其他不适。以上内容由浙江省绍兴县皋埠人民医院沈万生提供 水蛭,古今本草专著多谓其性峻猛,且“有大毒”,嘱其慎用。故世人多畏之而不用,即或用之,用量十分轻微,入煎剂3～5g,且经焙炙后方敢使用,意在去其毒性和减其峻猛之性。殊不知,水蛭经焙炙后功效大减,加之用量轻微,实难以发挥其活血化瘀的功效。 水蛭乃血肉有情之品,味咸入血分,破瘀血而不伤新血,其性并非峻猛,亦无明显毒副作用。张仲景“抵当汤”水蛭用至30枚,“大黄䗪虫丸”,水蛭用至100枚,其用量可观,且未经焙炙。尤其是“大黄䗪虫丸”所主证候乃“五劳虚极,羸瘦腹满”之正虚瘀结症积之证。可见水蛭并无明显的破血耗气伤正的弊端，只要辨证准确,可放胆使用,不必多虑。 笔者初上临床,对水蛭亦畏其性猛和毒性,很少使用,即或用之,必经焙灸,用量亦小,疗效甚微。后阅张锡纯《医学衷中参西录·水蛭解》后,始明其中奥理,方才放胆使用。之后,我用水蛭,概不焙炙，一律生用之。入煎剂水蛭用量常为10~20g。但由于水蛭腥味很重,每每不易为患者接受，故临床多以生水蛭粉装入胶囊吞服,以除其腥,患者乐于接受,其常用量为每日3～9g。 同样的病证,同样的治法,但由于其水蛭用，法用量不同,其临床效果往往相差甚远。曾治一男性患者罗某，患原发性血小板增多症半载，就诊时血小板计数为1430×109/L,神疲乏力,鼻衄、齿衄时作,四肢散在性瘀斑,舌质紫淡,脉细弱而涩。治以益气化瘀,方中用水蛭12g(入煎剂),治疗20余天,未见明显疗效。细问之,方知所配水蛭系经焙炙，后仍用原方治疗,但水蛭改为生水蛭粉装入胶囊口服,每次2g,每日3次。继续治疗月余,血小板计数降为147×109/L。 临床上水蛭很少单独使用,常配伍应用，我常在辨证施治基础上,加用生水蛭粉胶囊口服,治疗脑血栓、颅内血肿、中风后遗症、骨髓增殖性疾病、高脂血症、肺心病、肝脾肿大等疾病,每每收到较为满意的效果。以上内容由四川省会理县中医院鲜光亚提供 男性不育,近年来中医同道争相研讨,或补肾疏肝,或健脾祛湿,或活血化瘀,或涤痰通窍,见仁见智,各有所得，我们在临床中曾遇到多例,采用以上诸法,或效或不效,殊为蹙眉。后来在辨证选方中,加入水蛭一味,效果立杆见影,试用数例,只要女方妇检正常,男方属于精子活动度低下,成活率在40%以下,没有其他器质性病变者,每能应手取效。 如秦××,职工,28岁,因结婚5年,妻子不孕而四处求医，经某医学院检查,女方一切正常，该患者精子成活率在40%以下,服中药百余剂而无效,转来我处诊治。患者正当英年,体格健壮，询其以往,时有口干便干,余无不适,检索其以往所服中药处方,皆宗知柏地黄汤加减。遂为其处方:生熟地各15g,山药、山茱萸各30g，云苓、泽泻、丹皮各12g,淫羊藿、女贞子各30g,巴戟天15g,菟丝子30g,柴胡、红花各12g，共服药30余剂,赴原化验单位化验,效果不佳，后思水蛭治妇女无子,移花接木于男性或可奏效，遂于上方加水蛭15g冲服,服药8剂,再次化验,精子成活率上升至70%,后因水蛭缺货,以土鳖虫代之,精子活动度旋即下降至40%,推敲再三,考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙,再加15g水蛭冲服,精子活动度随上升，后化裁其方,以求药精力专,用淫羊藿500g,配水蛭100g,研末冲服,每日3次,每次10g,一料药未尽,其妻喜怀身孕，后用此方稍事增损,淫羊藿、水蛭两终相伴伍,治病因精子成活率低于40%之男性不育或阳痿,均获佳效。 考水蛭一味,《神农本草经》谓其:味咸平，主逐恶血、瘀血月闭,破血症积聚无子,利水道。近代张锡纯对其更是推崇备至:谓生水蛭研末冲服,治妇女癥瘕积聚,通经种子非此药莫属。现代药理研究认为,水蛭含有水蛭素,有抗凝血作用。以其活血化瘀而推陈致新,更兼淫羊藿补肾,不燥不腻冲和大度,肾中真阴真阳盎然萌动,又得水蛭去污涤陈之力,两药配合,共奏阴平阳秘之功。后世多认为水蛭有毒,使其不能广泛应用。根据我们临床所见,生水蛭虽有小毒,但研末冲服未见不良反应。曾用于脑溢血的早、中、晚三期,尤其在早期止血期之时,用水蛭也从未出现过大出血现象。以上内容由新疆玛纳斯县兰州湾乡卫生院王尽囿，李应保提供
男科疾病中,精液不化为顽症之一,是导致不育的重要因素,在临床实践中,我体会到水蛭有液化精液的功能,以本品治疗常收事半功倍之效,举例如下： 司××,28岁,婚后3年不育,经省某医院检查,诊为“精液不化症”,多方治疗未效，患者体格健壮,面色红润、舌质红、薄白苔、脉沉细数、精液检验:量约3ml,呈淡黄色,1小时完全不液化,2小时液化极少许。证属肾火旺盛,灼伤津液，以致精液粘稠而不液化，先以知柏地黄汤治之不应,又以大补阴丸加减无效,思其病始于热,而致于瘀,瘀热互结为病之根源,治宜清热化瘀并举,佐以滋阴生津之法。处方:生地30g,元参15g,知母30g,黄柏10g,天冬15g,麦冬15g,石斛5g,木通9g,甘草6g。水煎冲服水蛭粉2g,1日2次。用药1周即已见效,1小时液化约50%,又以上方连用半月痊愈，复作精液常规检验未见异常。 水蛭味咸,善入血分,本为通经破血之品，《医学衷中参西录》谓其“善破冲任之瘀”,现代药理研究证明,水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分。有显著的抗血凝作用,精液与血液同属人体之阴液,血瘀与精凝,其物虽异,其理则同,故以抗血凝之水蛭用治精液不化症有效,由于本品是以干燥虫体供药用,其所含的动物蛋白等有效成分遇热易被破坏,使药效降低或失去作用,故临床应用以研末冲服为佳。以上由山东省淄博市第一医院周金兴提供 我自1962年以来,在县名医冯中友的指导下,采用生水蛭粉治愈多种妇科顽难痼疾,临床颇感得心应手,常获捷效,现介绍如下: 1、闭经：裴某,女,21岁，1971年7月9日诊，14岁月经初潮,有痛经史,月经不能周期而至，且时多时少,1968～1971年闭经历时3年之久,曾肌注黄体酮,服女性激素,中成药定坤丹、八珍益母丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂,历经医治罔效，故求治于余,刻见:面色晦黯,环口黧黑,五心烦热，懒于动作，舌苔薄白,舌质绛,有瘀点,六部脉均显涩滞不调之象。拟活血化瘀,调理冲任为先,方选生水蛭粉300g,研极细面,每日早晚用温开水各冲服4g,药未尽剂,月经来潮,且下如豆粒之大紫黑血块甚多,患者畏惧,嘱其继服无妨。自服此药后,月经周期而至，亦无痛苦之恙。 2、盆腔炎性包块：宋某,女,46岁，1992年5月9日诊，自述1991年2月患少腹痛至今已年余,今岁入夏以来少腹痛加剧,动则更甚,辗转不安,不能操持家务，曾经多个医院作B型超声检查,均诊为盆腔炎性包块,其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm。曾注射氨苄青霉素及抗生素月余,虽经多方调治,亦劳而无功，医生决定采取手术切除,但患者拒绝,故求治于余。刻见,痛苦面容,不时呻吟,少腹部可触及一梨子大小肿块,拒按,按则痛增,苔薄白,舌质黯淡,有瘀斑,脉沉涩不畅,故以活血化瘀,软坚散结为法。处方,单选生水蛭粉500g试治,每日早晚用温开水各冲服4g,服药两月余,肿块尽消,诸证霍然告愈，经随访4个多月未见复发。 3、不孕症：杨某,女,26岁，1979年3月11日诊，婚后5年未孕,月经15岁初潮,周期25～40天,经期2-4天不等，量少,色紫黯而稠,夹有大量血块,每逢月经来潮之前,少腹坠胀疼痛,兼头痛乳胀,直至经行排出血块则痛减。刻见:患者情绪急躁,站立不安,环口黧黑，苔薄微黄,脉弦细兼涩，妇检:子宫输卵管碘油造影未见异常，曾用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次,但数年仍未能孕育。据四诊合参,辨证为肝郁血滞,冲任失调,血阻胞宫造成不孕症，拟活血化瘀为主,兼舒肝理气为辅。处方:生水蛭粉800g,每日早晚各服4g,用柴胡9g煎汤冲服,为两次服用量，后患者写信告之,自服此药后,月经调畅,按期而至,经量增多无血块,色鲜红,亦无痛经之苦,更可喜的是,服药之后月余即怀孕,足月娩一男婴。以上由河北省涉县妇幼保健站杨希仁提供注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片、视频来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
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