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随着三九严寒天气的到来，多地进入冷冻模式，健康人都冻得瑟瑟发抖，更别说类风湿关节炎患者了，因为寒冷天气对于这类患者来说更是考验。类风湿关节炎被称为“不死的癌症”，真有这么可怕吗？今天我们一起来揭开它可怕的真面目。 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NCRC-DID）近日发布《中国类风湿关节炎发展报告2020》，报告显示，据初步估计，我国目前约有500万名类风湿关节炎患者，平均发病年龄只有45岁，因其慢性、高致残性，给患者、家庭及社会带来沉重负担。 根据该报告，类风湿关节炎患者从出现症状到明确诊断平均在2年以上，错过了该病发病6个月至1年的最佳治疗时间窗，这导致我国除了患者人数多以外，还呈现延误诊治多、重症患者多、出现合并症者多的特点。如何做到早发现、早诊断、早治疗，需要家庭医生们大力普及该病的相关知识，提高民众的认识度。 1 类风湿关节炎(RA)是什么病？ 类风湿关节炎是一种以累及周围性关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节病变为其主要特征。表现为受累关节疼痛、胀痛及功能下降。病变呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 类风湿关节炎发病缓慢，临床症状和体征为双侧对称性关节受累，具体如下： 1.关节疼痛 早期即有关节局部痛感，表现为对称性、持续性，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，这是最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.晨僵 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。晨僵持续时间和炎症程度呈正比，作为该病活动性指标之一。 3.关节肿胀 受累关节周围软组织弥漫性肿胀呈梭形如梭状指，且表面温度略高于正常关节。 4.关节畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5.功能障碍 关节疼痛和结构破坏均可引起关节活动障碍。 6.类风湿结节 是该病的特异皮肤表现， 30%～40%的患者可出现皮下结节，类风湿结节出现提示病情活动，此有助于对本病的诊断。 7.类风湿血管炎 是关节外损害的基础，典型的病理改变为坏死性血管炎，主要累及病变组织的动脉，可出现在患者的任意组织和器官。如周围神经病变、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、肾脏病变。 8.其他 部分患者可出现小细胞低色素性贫血， 30%~40%患者可出现干燥综合征、脾大、中性粒细胞减少等。 2 患上类风湿关节炎，如何正确科学规范治疗？ 治疗RA的药物包括非甾体抗炎药(NSAID)、抗风湿药和糖皮质激素。 1.非甾体抗炎药 可减轻关节肿痛，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，需与抗风湿药同服。 常用药物有阿司匹林、布洛芬、萘普生，此外还有吲哚美辛、双氯芬酸钠、美洛昔康等。服用阿司匹林的患者，使用前应询问有无溃疡病史，有溃疡病者禁用；使用时应指导患者在饭后或睡前服用；使用后应观察有无严重的胃肠道反应、精神神经症状及出血倾向等，当出现以上症状时应通知医师并立即停药。一般不宜同服两种 NSAID。 2.抗风湿药 本类药除能改善关节症状外，还能阻止关节的破坏，因此需早期应用来控制RA活动性，一般常需至少两种药才能达到治疗效果。 常用的有甲氨蝶呤、雷公藤、金盐制剂青霉胺、环磷酰胺、环素等。这类药物常见的不良反应为肝损害、胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、性腺毒性、出血性膀胱炎等，用药期间注意观察药物的疗效及不良反应，定期监测肝肾功能、血常规等，如出现严重不良反应应立即停药并及时处理。 3.糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后症状易复发。长期用药可造成停药困难，易出现不良反应，所以仅适用于关节炎明显或急性发作者及有关节外症状者。 3 疼痛如何护理？ 1.了解关节疼痛的部位、程度、关节活动情况，注意有无关节外症状，如胸痛、心前区疼痛、腹痛、头痛、发热、呼吸困难等。 2.按医嘱使用抗炎止疼药物。 3.卧床休息，协助患者采取舒适体位，使用床上支架避免盖被压迫患肢，对受损关节正确使用夹板，局部可用理疗如热敷、热水浴、红外线、超短波等，以减轻疼痛。 4.晨僵患者早晨起床后可行热水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，然后活动关节， 夜间睡眠戴弹力手套保暖。 4 关节功能障碍如何护理？ 1.急性期：指导患者保持关节功能位，以防止关节畸形，膝下可放一小枕，使关节处于伸展位，足底放足板，防止足下垂。 2.缓解期：指导患者坚持功能锻炼预防关节废用。鼓励患者及早下床活动，必要时家人协助患者行走，根据需要提供适当的辅助工具，如手杖、扶车等。指导患者在坐、立、行或卧位时保持正确的体位或姿势。 肢体锻炼由被动到主动，活动强度以患者能耐受为限，指导患者每天定时做全身和局部相结合的主动活动，如转颈、挺胸、肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可配合按摩、理疗等增加局部血液循环、松弛肌肉，避免肌肉萎缩、关节僵直。 5 如何对类风湿关节炎患者进行健康指导？ 1.让患者了解疾病的有关知识，如本病的临床表现、病程和治疗与护理方案。让患者自己遵医嘱服药，教育患者进餐时用药以减轻胃部不适。了解药物的作用与不良反应，不要随便停药、换药、调整药量，如复发及时就医，定期复查。 2.避免诱因，如感染、寒冷、潮湿、过度劳累等,注意保暖。 3.加强锻炼，强调休息与治疗性锻炼的重要性，每天坚持锻炼，增强机体抵抗力，保护关节功能，促进关节功能恢复，防止肌肉萎缩和关节废用。 4.保护关节 (1)指导患者避免畸形位，如拧干时用压挤的方法而非拧绞、平卧时膝下勿垫枕。 (2)指导患者用最强健的关节完成任务，如从椅子上站起来时，用手掌支撑而非手指支撑，用两臂而非手指提洗衣篮等。 (3)将力量分布在众多关节，而不只是对少数关节施压，如拖动物体而非抬着物体，尽量将包靠近身体等。 (4)经常改换姿势，如不要长时间拿着书或手握方向盘而不休息，避免过长时间握铅笔或用刀削蔬菜。 (5)避免重复运动，包括避免长时间进行编织工作，用真空吸尘器打扫房间时，中间应休息一会儿等。 (6)改变做事的方式，减少对关节的压力，如避免干重活。尽可能取立位而非坐位。 5.保持乐观情绪，对于关节畸形致残患者，鼓励生活自理，参加力所能及的工作及活动，实现自我价值。 6.其他，如鼓励患者家属积极参与治疗，如果RA急性发作时应立即重返医院进行治疗。 患上类风湿关节炎，如果不良好控制病情，软骨和骨受到侵蚀将会致关节破坏畸形。在我国，类风湿关节炎患者病程10~15年和大于15年的致残率分别为48.1%和61.3%。另外，多项研究也表明，类风湿关节炎患者发生恶性肿瘤的风险会增加，所以，类风湿关节炎也被称为“不死的癌症”。 家庭医生在日常工作中应加强该病的宣传教育，力争做到早发现、早诊断、早治疗、规范治疗，使患者早期达标、平稳控制，防止病情恶化，这样可以显著减少患者的致残率，保留其工作生活的能力，提高生活质量。 |
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