【原】经颅多普勒超声（TCD），简单无创的血管检查方法

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在神经内科就诊的患者当中，有很大一部分脑血管病的病人。

脑梗死、脑出血、短暂性脑供血不足、动脉瘤、动脉盗血综合症、动脉粥样硬化、动脉血栓形成、脑动脉炎症、脑动静脉瘘、脑动静脉损伤……

在临床诊治过程中，会碰到上边所说的各种各样的脑血管病。我们需要对疾病进行分类和分型，才能进行正确有效的治疗。

但病人来就诊的时候，仅仅带着病史、症状和体征，这些证据并不能有效的判断疾病的类型和程度，这时候需要辅助检查来证实疾病的诊断。

医学在发展，医学的检查也在发展。目前有很多评测脑血管病的检查，包括头颅CT、头颅MRI、头颅CT血管成像、头颅MRI血管成像、脑血管造影（DSA）、颈动脉彩超、高分辨率磁共振，还有TCD。

经颅多普勒超声

我们今天要和大家科普的是一类很特别的检查，它是应用超声单元传感器技术而发明临床检查技术，这种在目前非常简单的技术，却可以用来密切监控颅底血管网血流的情况。它的名字叫经颅多普勒超声，英文缩写叫TCD。

这种检查方法对人体无害、技术不复杂，操作较为简单、重复性好，移动方便，可以对病人进行连续、动态、长期的观察。

这项检查技术虽然简单，但背后却需要操作者学习非常复杂的生理学、解剖知识，还有很多血管医学领域的学问，更需要相关人员全面的进行技术培训，并且非常熟悉脑血液流动的方向。

做TCD检查时，技术人员需要累积大量的经验，面对每天复杂多变的患者病情，在拥有大量医学专业知识的前提，随时保持正确直觉和判断，才能得出客观的结论。

摆放患者体位，用探头取样、监控颅内各路血管情况、分析检查结果，这些看似简单的事情，需要不断的学习和大量的时间来累积相应临床经验。

TCD技术可以监控颅内动脉血管的狭窄程度，也可以对动脉血管治疗进行动态的分析，评估疗效。我们就通过一份病例来和大家科普下TCD这个检查的在临床中的作用。

经典案例

55岁的赵先生有高血压，粗心大意的他，并不太在意自己的血压高，平时不吃药，血压控制的不理想是常态，加上体重超标和不良的吸烟习惯。从去年开始就反复发生缺血性脑中风，先是右侧肢体麻木、无力，没过几个月又出现了左侧肢体无力，口角歪斜。

赵先生很无奈，这右边肢体无力还没好透，又发展到了左边，到底自己的脑动脉血管出现了什么问题？

最终在家人的劝说和陪同下，固执的赵先生来到我们医院神经内科住院治疗。

住院期间内，我们给赵先生做了针对脑血管病的一系列检查。而TCD这种简单无创的检查，第一时间可以帮助我们了解赵先生颅内大血管的情况。报告显示，赵先生的双侧大脑中动脉的流速均增高，显示涡流频谱伴有杂音形成。

提示双侧大脑中动脉狭窄。

颅内大脑中动脉，其中央支上有外侧豆纹动脉和内侧豆纹动脉，由10～20条不等的分支组成，均发自大脑中动脉M1段。若大脑中动脉出现狭窄，会导致部分豆纹动脉闭塞，随即出现基底节区脑组织梗塞发生。最后出现偏侧肢体无力，口齿含糊等症状。

赵先生在入院仅1天，就基本确定了脑梗塞的病因，通过TOAST分型，医生可以很快并针对性的对其用药。

而后续通过CTA，DSA等更准确的脑血管病检查，可以证实TCD的推理性诊断。

在经过用药，病情稳定，症状好转等14天住院治疗后，赵先生可以出院了。

出院后，赵先生需要定期在门诊进行复查和随访。而每次随访，他都可以再次做这种无创、简单、快速的TCD检查。持续而不间断的来评估双侧大脑中动脉的狭窄程度和转归。

TCD检查不仅仅可以用来评测血管狭窄，它同时还可以对血管侧枝血流的开放、动脉盗血、血液动力学变化、血管痉挛、房间隔缺损、心源性栓子脱落，微小栓子监测等等疾病都有诊断的意义。

NATION

写在最后：

医学诊断的本质是大量临床证据去综合性分析一个疾病来指导治疗。这种诊断需要准确、快速、便捷、无创，只有这样诊断结论，才能及时、精准的指导治疗。

而换句话说，每一项检查都应该在合适的病人中发挥它的作用。这需要有经验的医生来判断并加以利用，更需要有经验的辅助科室的医生做辅助检查的诊断。

经颅多普勒超声（TCD）就是这样一个检查，它可以快速的诊断颅内动脉血管的病变，而在后期配合CTA和DSA检查，可以更加全面的对颅内动脉血管进行正确的评估。

这可以帮助医生更好的判断疾病，也可以帮助病人更快的治疗疾病。

作者介绍

武玉军

海军第九〇五医院

神经内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学，现任海军第九〇五医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。

擅长：复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。