【原】病例分享（2022.1.27）：如此巨大的纵隔肿瘤会是什么？

金华的某A，今年59岁，本来前些天打算胆囊结石到本院手术，结果术前一查CT发现右胸腔巨大占位，会是什么呢？他说平时也没有什么症状，偶有右胸隐痛不适，也以为是干活后肌肉劳损或颈椎不好的关系。从来没有往长肿瘤方面去想。我们来瞧瞧他的胸部CT图像：

右侧胸腔占位，此层面呈圆形，边缘较为光滑

与升主动脉之间有间隙，没有累犯，肿瘤边界清，光滑

与前胸壁有脂肪组织密度，存在间隙，没有侵犯胸壁，内部密度略不均

病灶较大，内部密度欠均，表面非常光滑

内部似乎有坏死区（粉色箭头），肿瘤表现很光滑，与胸壁间有界限无侵犯，与心脏之间也有间隙无累及

黄色箭头示病灶挤压支气管，但没有明显侵犯破坏的样子；绿色箭头示有包膜

绿色箭头示包膜；蓝色示与胸壁间有间隙；黄色示与支气管紧邻，无明显累犯；红色示边界清

以上两图也示肿瘤

内部怎么感觉有高密度，因为是增强CT，不知道是肿瘤内的血管还是钙化，我们来看看平扫的纵隔窗：

发现是钙化

横断面最大径10.2厘米

矢状位最大径13.18厘米

冠状位最大径9.46厘米

这样的肿瘤，你觉得会是什么？我们手术组讨论，术前认为：1、边界光滑，这么大没有侵犯周围结构，基本上是良性肿瘤，也可能是交界性肿瘤；2、肿瘤内部密度显不均，有钙化，有液性，也有密度偏低或杂乱的软组织影，考虑畸胎瘤可能性大；3、建议开胸手术切除治疗。因肿瘤大，无法镜下切除，拟直接开胸手术。

下面是手术取出的标本，呈心形，像极了一颗心脏，只是没有进出的血管。是爱心还是邪恶之心呢？

纵隔面观，下侧是部分与胸腺相连处的病灶，在第一幅图上有见到，与主病灶略有分开的

上图是剖面观，没见到液性，不像畸胎瘤。送快速切片，结果如下：

软组织肿瘤，确诊需常规及免疫组化。希望是良性肿瘤！