医院设计做到这份上，真了不起

昵称30265258 2022-01-27

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差不多五年前，以莫大机缘参加了一个新加坡国大医院（NUH）的现代医院管理超短期培训班。期间，免不了看两处景点（就这么大点地方），见了两个“棒粉”，也见到了弟弟一家。许多印象已经模糊了，当时也没有写什么，若不是有几张照片，几乎想不起。

国大医院

狮城网友

亲兄弟

近日因为和同事聊起医院设计的事儿，痛感许多医院设计草草，不征求专业意见，建成一两年后就弊病丛生，不禁想起新加坡的医院设计来，那是新加坡给我留下的最深刻的印象。

回想起来，培训上课期间老师就讲了他们医院设计的理念和方法。简单说，医院的布局、流程、环境、细节，均处处体现“以病人为中心”的理念。尤为难忘的是，设计的时间要多于建设的时间。我们的医院设计基本上都是专业设计院的事儿，时间短而且急，设计完了公示一下，就算是完成了。新加坡国大医院在医院设计前有一个漫长的征求公众意见的阶段，会以各种方式把各类人群召集起来讨论，比如，病人、媒体、消防、官员、市民等等，会详细听取他们对医院设计的任何细节的具体想法，最后会采纳这些想法中有价值的“金点子”。所以，其医院设计一开始就真正体现了公众的意志，绝不仅仅是建筑设计师和官员的。

说实话，听讲时也就是听听，并没有特别的感受。尤其是听到“以病人为中心”时，我心里笑了，我们几十年前就“以病人为中心”了，不过就是一个陈词滥调的口号呗。再听的陈词滥调。

“Our Patiants,Our Focus”，是国大医院三条质量原则的第一条（另两条是Our People,Our Pride;Our Processes,Our Challenge），这个“口号”在医院是随处可见的，已经成为一种主体文化。

从一家医院的墙上标语，可以看出它的文化来。很多医院的文化是墙头草，换个领导就换批口号；换个活动就换批标语。这是没有文化或文化不自信的表示吧。

NUH的标语会不会也是如此呢？最初我心里就是这么想的。

直到后来，我们参观了整个国大医院和一个建成不久的分院黄廷芳医院，才知道，人家不是口号，是真的做到了“以病人为中心”。

也使我醍醐灌顶，茅塞顿开，原来“以病人中心”是这个意思。

同样的文字，当你仅仅把它贴在墙上，它就是一个口号；当你真正的去实现它，它就是威力无穷的战术武器。

上图说明。

这是病房天花板的一角，“导游”问我们，这个箭头起什么作用呢？

这个真猜不到。我在国内任何医院都没有见过这个东西，大家猜了很多可能，没有猜对。

答案是指向麦加的方向，为帮助穆斯林病人祈祷用的。

这是令人难以置信的细节考量。新加坡有不少穆斯林，街上也可以看到戴头巾和面罩的妇女，她们和袒胸露背的女人互不干扰。医院并没有为穆斯林专门服务的义务，但尊重病人价值观是现代医学伦理的一条重要原则，也是循证医学三要素之一。如果医院连这个细节都考虑到了，则其他诊疗决策上对病人的尊重就可想而知了。

这个小小的箭头对我而言是震撼的。

这是病房卫生间浴室墙壁上可折叠的坐椅。卫生间是医院跌倒最容易发生的地方，轻者皮肉伤，重者骨折殒命，向来是防跌倒的重点区域。国际患者安全目标（IPSG）把防跌倒作为重点之一，但我从来没有见到过这样替人着想的细心设计（医院和养老院）。有老人的家庭浴室，也大可以借鉴。

地板近墙面隆起的脊是做什么用的呢？

这个设计是为了避免活动推床不小心撞到墙上，令病人感到不舒服，真是太暖心了。这种在医院事情太常发生了，没人觉得是个事儿，推车时注意点就行了嘛。但是，人性不是注意点就可以克服的，必须有这种隆起的脊来阻止和预防人性的弱点才行。

在大医院，门诊病人为了取药而上下四方奔波是常见的景象。黄廷芳医院为了解决这个问题，在门诊每一层都设有“卫星药房”（可惜此处缺图片）。假如一个病人先后看了妇产科、心脏科、内分泌科，每个科的医生都给她开了药，那么，门诊总药房会配好药，通过气道传输系统分送到卫星药房，病人不需要上上下下多跑一点路。

急诊创伤急救室里就有2台X线设备，可以直接拍片。病人不需要转战于放射科和急救室，节省多少宝贵的抢救时间！

隔壁还有急诊CT，对门就是直接通往手术室的专用电梯。其他流程也都处处熨贴，没有图片记不清了。

国内大医院现在都高度重视胸痛、卒中、创伤、孕产妇、新生儿的“绿色通道”建设，但是，往往由于当初设计的不合理，手术室、输血科、药房、检验、放射影像、超声等辅助科室都远在急诊半径之外，所谓“绿色通道”主要靠医务人员的两条腿，跑得快就是“绿色”了。

急诊绿色通道建设，是从建筑设计时开始的。设计上没有考虑，弥补措施再好，也是杯水车薪。

然而，真正的震撼是下面这张图片：

这是一个六人间的大病房，你可以看到，顶上居然有一个电扇（我们很多医院早就没有电扇了）。

在听课时我们已经了解，新加坡的病房分为三级：A级是单人房，全自费，为有钱人和国家领导之类的病人服务；2-4人间是B1级，有空调；6人间是B2级，无空调；8人间是C级，无空调。当时我还以为B2、C级病房条件很差，竟然只有电扇。

这是我的浅薄理解。实际上，确实有些病人是不愿意吹空调的。病人之间为了开不开空调而争执的现象，我们不是见得太多了吗？

这些病房仅仅是没有空调，其他软硬件和服务完全一样。

电扇并不是重点。重点之一是窗户上的玻璃，它设计成一格格的活动叶，可以调节缝隙大小，扇形分布于病房的三面墙壁，非常利于通风。因此，对于不喜欢空调的病人，或者经济条件不好的病人，真是一个好的选择。

我们医院为了防范跳楼事件，对全院窗户也做了种种控制，窗户下部约10-15cm限死不能活动，上部左右移动也只能露一个缝隙。通过窗户跳楼固然不能（打破又当别论），但因此通风不畅，使人有空间封闭堵塞的感觉。

国大医院的这种设计一样可以防范跳楼，同时，与窗外世界完全相通，没有受困受限的感觉。

真正惊艳的重点是，床位齿状错开，每床都拥有一个独立的窗户，病人转头就可以看到窗外的景色。同时，由于床位之间齿状设计，即使相邻的两床间也互相看不到（我们在床上试了一下，确实看不到邻床情况）。据介绍，这是全世界独一无二的设计。看到这样的设计，我的内心是极其不平静的，因为我看到了极致的“以病人为中心”。

国内医院为了保护病人隐私，会给每床加装一个活动围帘，使狭小的空间更加逼仄，实属无奈之举。每床都能看窗外风景是想都不敢想的事。

我们再看看ICU的设计平面图。中间是医护人员活动的功能区，是看不到风景的；甚至也没有医生办公室，全院的医生都是跟着病人走的（哪个科有病床病人就收哪个科，医生跟着到哪个科），办公在移动电脑上。而外围的一圈绿紫红黄是一间间独立的ICU病床，每床都拥有窗户，病人若从昏迷中醒来，睁眼就可以看到窗外的自然天光和花园一样的风景。我们的ICU病房一般是一个大通间，病床围成一圈，有的以活动围帘隔开，住院期间是不可能看到窗外风景的。

整个医院的每一张病床（包括ICU）都拥有一扇单独的窗户，以我孤陋的见闻，这应该就是医院设计的极致了。